[摘要] 目的 探讨FNAB（甲状腺细针穿刺活检，FNAB）对甲状腺局部免疫治疗细胞学基础研究的教学效果，为后期临床应用提供理论依据。方法 选取2017年3月—2018年1月期间在该院实习生22名，将22名实习生随机分为对照组和观察组，每组11名，对照组采用传统带教法进行教学，观察组采用临床用药指导模式进行教学，观察比较两组的教学效果。结果 两组实习生成绩：观察组平均分为（93.75±4.22）分，对照组平均分为（72.35±4.01）分，数据差异有统计学意义（P<0.05）。教学实习过程中对于教学效果比较观察组患者有效率明显高于对照组，有效率分别为73.25%与32.76%。结论 FNAB对甲状腺局部免疫治疗细胞学基础研究的教学，选择用药指导模式的教学方法，不仅可以使得实习生接触广泛的临床实际病例，还可以有效缓解患者症状，减少不良反应及并发症的发生，而且可以提高患者的生存质量，增强患者的自信心，对指导临床有重要的价值，值得临床推广应用。
[关键词] FNAB；甲状腺；免疫治疗；临床疗效分析
[中图分类号] R581 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）09（c）-0124-02
探讨FNAB对甲状腺局部免疫治疗细胞学基础研究的教学内容，必须了解FNAB是细针穿刺活检，其原理类似于静脉采血，医生用超声波将细针引导到病灶，然后抽取甲状腺病灶到注射器中，将抽取出来的病灶细胞抹到载玻片上染色做成标本，最后出细胞学诊断报告[1-3]。教学目的是让实习生掌握FNAB对甲状腺局部免疫治疗也有较好的治疗效果等方面的知识，同时让实习生了解在治疗过程中易引起患者多种不良反应，患者出血、重要器官损伤等其他风险及其控制方法[4]。FNAB是目前唯一非手术能够确定甲状腺结节良恶性的方法。该文对2017年3月—2018年1月期间在该院实习生采用临床用药指导模式进行教学，取得较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取来该院的实习生22名，随机分为对照组和观察组，其中对照组11名，女性5名，男性6名，年龄20～24岁，平均年龄23岁；观察组11名，女性4名，男性7名，年龄21～24岁，平均年龄23岁。两组在年龄、性别方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。选取在该院治疗的198例晚期宫颈癌患者为研究对象，随机分为两组，分别为对照组和试验组，每组99例。对照组患者年龄在25～70岁之间，平均年龄为42.3岁；试验组患者年龄在27～71岁之间，平均年龄为50.1岁；两组患者在年龄、肿瘤分期等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组实习生采用往常传统的教学方法。传统教学方法相对固定，学生在实习初期了解科室的规章制度，接着根据固定时间安排学习开展疾病的理论知识和常规用药方法。
1.2.2 观察组 观察组的实习生在对照组的理论知识基础上，实施临床用药指导模式进行教学，具体教学内容如下。
（1）实习生到科室后要结合个人特点进行教学实践，试将病例教学法应用于临床药学实习中，要掌握细针穿刺活检方面的知识：两组教学病例患者均进行常规细针穿刺活检治疗，采用细针穿刺细胞学治疗方案，连续6周进行抽取细胞检查并记录。（2）教学理念要贯穿于实验设计，实习的目的掌握临床治疗的知识，重点是FNAB对甲状腺局部免疫治疗细胞学基础研究方面的知识：①对照组患者给予地塞米松5 mg+环磷胺100 mg，1次/周，连续应用3个疗程； ②观察组患者给予地塞米松5 mg+环磷胺100 mg+利多卡因1 mL，1次/周，连续治疗3周。
1.3 观察指标及判断标准
根据疗效评价标准，观察患者治愈程度，包括完全缓解、部分缓解、不稳定及恶化，有效率=完全缓解+部分缓解[5-7]。
1.4 统计方法
应用 SPSS 19.0统计学软件进行统计学处理，对两组数据进行结果比较，计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组学生考核成绩比较
对照组平均分为（72.35±4.01）分，观察组平均分为（93.75±4.22）分，差异有统计学意义（t=5.09，P=0.001<0.05），见表1。
2.2 两组实习生对教学病例患者用药有效率比较
甲状腺功能亢进症大量增生泡沫细胞，治疗后该细胞应减少。实习过程中对教学病例患者用药进行统计学分析，观察组患者有效率明显高于对照组，有效率分别为73.25%与32.76%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
甲状腺是人体非常重要的腺体，属于人体内分泌器官。甲状腺位于人体颈部甲状软骨下方并且在气管两旁，就是在喉结下方2～3 cm的地方，其作用是调节身体对其他荷尔蒙的敏感性、制造蛋白质等。甲状腺生理功能主要有促进新陈代谢、促进生长发育、提高中枢神经系统的兴奋性，促进新陈代谢的作用是增加产热，让大多数组织耗氧量加大；促进生长发育的作用是在婴儿时期有助于脑、生殖器官等的生长发育，呆小症就是缺乏甲状腺激素；提高中枢神经系统兴奋性的作用是加强心缩力、加大心输出量、加强调控其他激素等作用。甲状腺在青春期发育成熟，男性的甲状腺稍微比女性小，甲状腺重量在15～30 g之间，女性在青春期甲状腺就会发生生理性的肿大，不过是正常情况，但有时是病理情况。甲状腺分泌的激素有三碘甲腺原氨酸和甲状腺素，这两种激素是一组含碘的络氨酸，甲状腺具有很强的泵碘的能力，甲状腺疾病的分类有甲状腺功能亢进、单纯性甲状腺肿、甲状腺功能减退、急性化脓性甲状腺炎、甲状腺结节、甲状腺瘤、亚急性甲状腺炎、慢性纤维性假装性炎。甲状腺功能减退的表现及危害分为9种，一般表现是皮肤干燥少汗、怕冷、粗糙、发凉、泛黄、干枯、毛发稀疏、指甲脆、记忆力差、有裂纹、疲劳、瞌睡智力减退、体重增加。特殊表现是面部浮肿、面色蜡黄、目光呆滞、少言寡语、表情淡漠、吐词含糊；心血管系统表现是心音低弱、心率缓慢、心脏呈普遍性扩大、黏液性糖蛋白沉积，常伴有心包积液、间质纤维化称甲碱性心肌病变；生殖系统表现是性成熟推迟男性性功能低下、性欲减退、女性经血过多、月经不调或闭经，甚至不孕；肌肉与关节系统表现是肌肉松驰与收缩均还缓慢延迟、僵硬、骨质代谢缓慢、肌肉疼疼痛、关节不灵、受冷后加重、慢性关节炎；消化系统表现是便秘、腹胀、食欲减退、完全性胃酸缺乏；内分泌系统表现是阳痿等。桥本氏甲状腺主要病理表现危害是患者有压迫症状，发病时甲状腺肿大、边界清楚；亚急性甲状腺炎变现症状为甲状腺剧烈疼痛，全身不适且肌肉疼痛。免疫治疗是人为增强人体免疫机制從而治疗疾病的一种治疗方法，免疫治疗的种类有免疫增强疗法、免疫抑制疗法、特异性免疫治疗、非特异性免疫抑制治疗、主动免疫治疗、被动免疫治疗、分子治疗、细胞治疗、免疫调节剂治疗。分子治疗的原理是调节机体的特异性免疫应答，制剂有抗体、分子疫苗、细胞因子；细胞治疗的原理是激活特异性免疫应答，制剂有细胞疫苗、干细胞移植、过继免疫细胞治疗；免疫调节剂治疗主要针对免疫功能低下，其作用是促进或调节，治疗原理是抑制机体免疫功能制剂有生物应答调节剂、免疫抑制剂。
综上所述，FNAB对甲状腺局部免疫治疗细胞学基础研究的教学，选择用药指导理模式的教学方法，不仅可以使得实习生接触广泛的临床实际病例，可以有效缓解患者症状，减少不良反应及并发症的发生，而且可以提高患者的生存质量，增强患者的自信心，对指导临床有重要的价值，值得临床推广应用。
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（收稿日期：2018-06-20）
