【摘要】 目的 探讨基层医学诊治术后早期炎性肠梗阻的临床效果。方法 本次研究收集2003年5月——2011年10月我院收治的腹部手术患者254例，其中15例发生术后早期炎性肠梗阻，就临床诊治资料进行分析。结果 本组15例患者均采取保守方案治疗好转出院，无中转手术病例，治疗时间为7-27d，平均（13.1±1.7）d，肛门排气恢复时间为4-24d，平均（9.1±0.7）d；2例出院后再发肠梗阻保守治疗治愈。结论 依据基层医院现有条件，对早期炎性肠梗阻行及时明确的诊断，并采取全面整体的治疗，可显著提高治愈成功率，改善患者生存质量。
【关键词】 基层医院；诊断；治疗；术后早期炎性肠梗阻
文章编号：1004-7484（2012）-02-0073-01
术后早期炎性肠梗阻（EPISBO）为临床一种特殊肠梗阻类型，通常在开展腹部手术后1-3周发生，为手术创伤或炎症等诱发肠壁水肿及渗出，进而形成动力性与机械性共存的粘连性肠梗阻[1]。若未采取有效措施及时救治，易出现腹腔严重感染、肠瘘等并发症，对患者的生命健康构成严重威胁。故依据基层医院现有条件，对本病及时明确诊断，并积极采取相应措施治疗，是改善预后的关键。本次研究收集2003年5月——2011年10月我院收治的腹部手术患者254例，其中15例发生术后早期炎性肠梗阻，就诊治资料回顾性报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究收集的行腹部手术的对象共254例，手术类型主要包括肠吻合术、消化道溃疡穿孔修补术、肠破裂修补术、结肠肿瘤切除术、阑尾切除术。发生术后早期炎性肠梗阻15例，男9例，女6例，年龄16-74岁，平均（46.7±2.4）岁。腹部手术为首次11例，≥1次4例。肠梗阻出现时间术后3-14d为14例，14d后1例。临床表现：均有程度不等的腹胀、腹痛，以腹胀为主；肛门停止排便、排气13例，少量排便、排气2例；呕吐7例。腹部呈对称性隆起，轻度压痛，肠鸣音消失3例，减弱12例。腹部X片可见肠管均匀扩张。
1.2 诊断 患者术后多有肠道功能恢复，但又有肠梗阻出现现象；近期手术史明确，梗阻多在术后14d内发生；腹胀为主要临床症状，腹痛相对较轻，可伴有呕吐、恶心，腹部多有压痛；肠鸣音消失或减弱；排除肠套叠、肠扭转等机械性肠梗阻及电解质紊乱、腹腔感染等麻痹性肠梗阻[2]。
1.3 治疗方法 本组患者均采用保守方案治疗，对患者的病情变化行严密观察，就病情状况向患者及家属清楚交待，以提高配合依从性。常规禁食，行有效的胃肠持续减压，以减轻十二指肠及胃积气积液，对引流量行详细记录[3]。胃肠外营养支持，维持酸碱、及水电解质平衡。合并严重低蛋白血症的患者给予白蛋白、血浆应用。选择敏感抗生素治疗，如左氧氟沙星、头孢曲松钠等药物抗感染。给予地塞米松5mg肌注，1次/8h，维生素B1100mg肌注，1次/d，3d后剂量渐减少，共用7-10d。胃酸抑制剂应用，如给予畔托拉唑或奥美拉唑应用[4]。上述药物治疗效果不佳时，及时中转手术治疗。
2 结 果
本组15例患者均采取保守方案治疗好转出院，无中转手术病例，治疗时间为7-27d，平均（13.1±1.7）d，4肛门排气恢复时间为4-24d，平均（9.1±0.7）d；2例出院后再发肠梗阻保守治疗治愈。
3 讨 论
研究显示，临床腹部术后早期并发症常见类型中，早期炎性肠梗阻占有一定的病发比例，约占术后肠梗阻的20%，其概念由黎介寿首先提出，是指腹部手术实施后早期，肠管及腹膜受炎症或手术创伤的刺激，引起吞噬细胞和中性粒细胞出现系列免疫反应，诱导白三稀、细胞坏死因子等形成，造成腹膜与肠管间及肠管间粘连，为一种特殊的粘连性肠梗阻类型[5]。严重影响到患者疾病的康复，及时有效诊治是改善预后的关键。
早期炎性肠梗阻的临床特点包括[6]：①本病在创伤程度及腹腔炎症程度较重、手术操作时间较长且有较广的操作范围等病例中更为多见；②多在术后2周左右发生，肠功能有，一度进食后症状渐加重表现，与性别、年龄无关；③有典型肠梗阻症状及体征，但肠绞窄发生率较低；④腹痛相对较轻，以腹胀为主；⑤虽有机械因素存在，但多为腹腔内炎症引起的广泛粘连；⑥肠鸣音消失或减弱，触诊无明显包块，无气过水声或无金属音；⑦白细胞在15×109/L以下，体温通常小于38°C。⑧对病情行动态观察可排除吻合口狭窄、肠麻痹、肠扭转等造成的梗阻。⑨采取保守治疗多疗效显著。⑩腹部CT扫描见肠腔扩张、肠壁水肿增厚，依据X线摄片显示有肠积液征象，即可明确诊断。
术后早期炎性肠梗阻通常病程较长，需先行非手术治疗，因本病多为纤维性粘连引起，绞窄较少见，故非手术可起到较佳的效果[7]。术后早期肠梗阻因高度肠管水肿，并发生致密性粘连，手术方式较难解除，若强行加以分离有引发多处小肠断裂的风险，造成感染和肠瘘等严重并发症发生，故除合并肿瘤复发、出血、绞窄等情况外，通常应用非手术方案治疗。依据本次研究，并结合文献显示，非手术治疗方案包括：①胃肠持续有效减压：胃肠减压管采用多侧孔型号，将分泌的胃液及吞下的气体完全吸出，使腹压及肠内压降低，肠壁水肿得以改善，对血液循环起到促进作用，减少细菌生长繁殖及毒素吸收，为局部及全身情况好转创造条件。②胃肠外营养支持：至患者可进食为止，以提高机体抵抗力，获得充分的营养。③药物应用：激素可使组织水肿程度减轻，抗生素选择第三代广谱头孢菌素，以治疗细菌移位引发的感染，并避免不良反应。奥美拉唑等药物的应用可预防应激性溃疡，缩短疾病康复进程。④治疗过程中需加强生命体征监测，维持酸碱及水电解质平衡，对疾病有充分的认识，耐心等待，若病情未见加重，不伴发绞窄现象，可行1-2周持续非手术治疗，以降低反复手术操作造成的病情加重。但需加强病情观察，避免病情加重出现肠坏死，在患者胃肠排出物为血性，较难排除肠绞窄；有腹膜炎征象，腹胀腹痛加重；经综合治疗，仍有休克征象出现；穿刺证实为血性腹水，且腹水量增加时，需及时中转手术治疗[8]。本次研究中，15例患者均采取保守方案治疗好转出院，无中转手术病例，治疗时间为7-27d，平均（13.1±1.7）d，肛门排气恢复时间为4-24d，平均（9.1±0.7）d；2例出院后再发肠梗阻保守治疗治愈。
针对早期炎性肠梗阻造成的危害，临床需积极预防，以确保手术的安全性，如术前准备时医师需彻底洗手；术中细心、轻柔操作，将肠管暴露面积和时间尽量减少，降低对腹腔的刺激；选择锐性剥离的方式分离粘连，避免肠浆膜及肠管损伤；对创面行严格彻底止血，避免形成凝血块造成肠粘连；手术结束后对腹腔彻底清洗，将炎性介质、坏死组织、细胞因子、异物清除，避免异物进入腹腔；对高危患者，进食时间需适当延长，避免因饮食结构不当或早进食诱导本病发生，并加强营养支持，以改善患者基础情况，加快康复进程。
综上，依据基层医院现有条件，对早期炎性肠梗阻行及时明确的诊断，并采取全面整体的治疗，可显著提高治愈成功率，改善患者生存质量。
参考文献
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