【摘要】目的探讨腹腔镜下应用补片修补造口旁疝的手术方法和临床效果。方法选取 18例造口旁疝患者为研究对象， 对患者施行腹腔镜造口旁疝补片修补术， 分析效果。结果16例腹腔镜下手术成功 ， 2例中转开腹。手术时间 60～130 min， 平均手术时间 95 min。术后住院 4～7 d， 平均住院 5.5 d。无手术死亡、感染及肠漏等并发症发生。术后随访 3～28个月， 平均随访 15个月， 无一例复发及远期并发症。结论腹腔镜造口旁疝补片修补术安全可行， 短期手术效果理想。
【关键词】造口旁疝；疝修补术；腹腔镜；补片
造口旁疝是各种肠造口术后的常见并发症之一 ， 发病率较高。常规造口疝修补手术创伤大 ， 易造成副损伤 ， 并发症多， 复发率高达 40%[1]， 且易发生新的造口旁疝[2]。2011年5月 ～2014年 3月作者为 18例造口旁疝患者施行腹腔镜补片修补术， 效果理想， 现报告如下。 1资料与方法
1. 1一般资料18例造口旁疝患者中男8例， 女10例， 年龄 39～78岁 ， 平均年龄 63岁 ， 均为直肠癌腹会阴联合根治术后 1～3年发生的乙状结肠造口旁疝 ， 表现为造口旁肿块 ， 腹壁不均匀隆起 ， 伴反复腹痛 ， 影响排便。所有患者均无肠梗阻表现， 术前检查均未见肿瘤复发。
1. 2方法术前常规行腹部 CT检查 ， 明确腹壁缺损大小及疝囊与周围脏器关系；常规结肠镜检查排除大肠肿瘤。术前留置胃管、尿管 ，预防性地应用抗生素。患者全身麻醉 ，取仰卧位 ， 术野消毒 ， 贴膜封闭造口处 ， 再次消毒铺无菌巾。于右腋前线肋缘下 3 cm建立气腹， 压力维持在 12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 12 mm Trocar穿刺 ， 置入 30°腹腔镜 ， 探查腹腔内粘连情况及疝囊位置。于第一穿刺孔同侧下方分别置入 5 mm Trocar和12 mm Trocar。用超声刀或电勾分离疝囊周围粘连组织。可结合造口指诊引导下分离 ， 以避免损伤造口肠管及系膜。游离至造口皮下 ， 使疝环与造口肠管完全分离 ， 应用勾针可吸收线适度缝合部分腹壁疝环 ， 使疝环缩小 ， 但应注意避免狭窄 ， 缝线打结时应注意将造口肠管推开 ， 防止挤压损伤肠管。补片采用含膨体聚四氟乙烯材料的单面防粘连补片 ， 选择相应尺寸的补片 ， 于补片长轴中心略偏一侧行十字切开 ， 切开长度与造瘘肠管直径相同 ， 弧形剪取直角 ， 避免损伤肠管 ， 卷起补片 ， 经主操作孔置入腹腔。将补片的防粘连面朝向腹腔 ， 补片与疝环长短轴一致。补片平铺到位后与腹壁钉合 ， 钉合间距 1.0～1.5 cm， 注意钉与补片外缘间距 0.5 cm， 防止翘边损伤肠管。检查有无出血 ， 腹腔喷洒防粘连液， 撤出器械， 缝合切口。常规腹带加压包扎。
2结果
16例腹腔镜下手术成功 ， 2例因腹腔粘连严重中转开腹。手术时间 60～130 min，平均手术时间 95 min，术后住院 4～7 d， 平均住院 5.5 d。无切口感染、肠漏等并发症。术后随访 3～28个月， 平均 15个月， 无一例复发及远期并发症。
3讨论
常规造口疝修补手术、造口重建术创伤大 ， 易造成副损伤 ， 并发症多 ， 复发率高[3]。开腹补片修补术降低了疝复发率 ， 但仍存在一定的手术风险[4]。腹腔镜技术在造口旁疝修补手术中的应用 ， 使微创治疗的优势与补片修补的优势得到很好结合。腹腔镜下应用补片疝修补术的优势：腹腔内操作 ， 避免了造口污染， 减少了切口和补片的感染几率；视野清晰 ， 解剖清楚 ， 组织分离更加安全 ， 可以防止不必要的副损伤 ， 少了出血、术后肠瘘等并发症；腹腔镜下放置补片能与腹壁充分贴合 ， 避免与肠壁的摩擦侵蚀引起肠瘘；防粘连补片的应用有效减少了术后粘连性肠梗阻的发生；避免了再次开腹 ， 保护了腹壁强度 ， 减少了切口疝的发生；患者创伤小、术后恢复较快 ， 住院时间短。但腹腔镜手术的缺点：手术采用全身麻醉 ， 人工气腹 ， 对患者身体条件要求较高；腹腔镜特有的并发症；腹腔镜手术要求相应设备和技术条件很高；补片、固定钉引起的不良反应；补片、器械的费用昂贵。随着人们对更高生活质量的要求以及生活水平的提高 ， 腹腔镜造口旁疝补片修补术将会具有广泛的应用前景。
虽然腹腔镜造口旁疝补片修补术具有很多优势 ， 但也应该严格把握手术指征， 对于有严重基础疾病、腹腔粘连严重、过度肥胖的患者应谨慎选择。腹腔镜手术过程中如果操作困难或有其他意外情况 ，应该果断中转开腹 ，确保手术安全。
另外手术时机的把握也非常关键 ，作者的临床经验：腹腔镜造口旁疝补片修补术应该在患者造口手术后 1年以上再施行 ， 此时造口早期较粗的肠管已经逐渐变细 ， 围度趋于稳定 ，避免为符合较粗的肠管补片剪口过大而造成远期出现锁孔样疝 ，这也是不提倡一期造口手术应用补片预防造口旁疝的原因。
参考文献
[1] Voeller GR. Innovations in ventral hernia repair. Surg Technol Int， 2007（16）：117-122.
[2] Allen-Mersh TG， Thomson JP. Surgical treatment of colostomy complications. Br J Surg， 1988， 75（5）：416-418.
[3] Craft RO， Huguet KL， McLemore EC， et al. Laparoscopic parastomal hernia repair. Hernia， 2008， 12（2）：137-140.
[4] Rieger N， Moore J， Hewett P， et al. Parastomal hernia repair.
