【摘要】目的:探讨老年肺炎的临床特点及治疗体会。方法:回顾性分析2009年3月至2011年3月40例老年肺炎患者的临床资料，分析临床表现症状、体征、影像检查等特点，总结治疗特点。结果:老年患者肺炎起病隐匿，临床表现症状不典型，体征无特异性，影像学检查表现复杂。40例老年肺炎患者经住院治疗后，显效11例（27.50%），有效29例（72.50%），无效0例（0.00%）。结论:老年肺炎起病隐匿，临床表现不明显，无特异性特点，经积极住院诊断、治疗，临床效果满意。
【关键词】老年肺炎；临床特点；治疗；效果
【中图分类号】R563.1【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0328-01
肺炎是老年患者常见呼吸系统疾病，发病率和病死率均较高，起病隐匿，临床表现无特异性。因老年患者全身和呼吸道局部的防御及免疫功能降低，对疾病的抵抗力下降，可引起严重并发症，威胁患者生命安全[1]。本文总结分析40例老年肺炎患者的临床资料，为提高本病的认识和防治提供参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料:选择2009年3月至2011年3月40例老年肺炎患者的临床资料，其中男23例，女17例，年龄60～75岁，平均（67.84±7.49）岁。临床表现主要有精神萎靡、嗜睡、乏力，咳嗽、气促、咳白色泡沫痰等，体温正常或升高，血常规白细胞正常或升高。体征有肺部湿啰音、干啰音、呼吸音减弱、脉速、呼吸频率增快、紫绀及休克体征，或伴有支气管肺泡呼吸音。胸部X线显示片状模糊影，或小斑片状影，边界不清，双肺纹理增多、增粗、模糊、紊乱，CT表现多数为小片状、斑片状阴影，部分为大片状高密度影。痰细菌培养革兰阴性菌以肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单孢菌、大肠埃希菌为主；革兰阳性菌以肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为主。患者部分合并有慢性阻塞性肺疾病、高血压、冠心病、脑血管疾病、糖尿病、慢性肾功能不全等。
1.2 治疗方法:重视综合治疗，措施包括加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，纠正酸碱平衡紊乱及电解质紊乱，多休息以改善体格状况。低流量吸氧，雾化吸入稀释痰液，体位引流每日2～3次，每次10～15min,平喘、支气管扩张、祛痰，提高氧合和氧的供给，以及其他必要的对症支持治疗等。除加强综合治疗措施外，尽早根据药敏试验选择应用抗生素是治疗老年肺炎的重要措施，多采用2～3种广谱抗生素联用。采用相应措施治疗患者合并症。
1.3 观察指标:观察治疗效果，疗效判断标准如下：显效：症状体征消失，痰量明显减少，胸片示阴影基本吸收，周围血白细胞计数和分类正常；有效：临床症状或检查结果明显改善，痰量明显减少，胸片示阴影大部吸收，周围血白细胞计数和分类下降；无效：临床症状无改善，痰量无减少，胸片示阴影无明显变化，周围血白细胞计数和分类无下降。
1.4 统计学处理:采用SPSS14.0软件处理，数据采用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
经治疗后，40例患者显效11例（27.50%），有效29例（72.50%），无效0例（0.00%），合并症经对应处理后都有不同程度缓解。
3 讨论
老年患者细胞及体液免疫功能降低，呼吸道免疫球蛋白分泌减少，巨噬细胞吞噬功能降低[2]，以及老年患者一些慢性疾病如慢性支气管炎、心脑血管疾病、糖尿病等导致机体抵抗力下降，在外界因素的诱发下，容易引起肺部感染。而且老年患者胸廓活动受限、膈肌运动减弱、肺泡结构老化易形成老年性肺气肿等，呼吸道纤毛运动能力减低，消除呼吸道分泌物能力下降，造成呼吸道分泌物聚集，喉反射降低，容易发生误吸，增加肺部感染的发生[3]。
老年肺炎的临床症状表现多不典型，起病隐匿、症状不典型，敏感性降低，呼吸系统症状如高热、咳嗽、胸痛可不明显，非呼吸系统表现如食欲减退、心动过速、呼吸急促、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、意识障碍等常为患者主诉症状，容易造成漏诊或误诊，延误治疗时机，增加患者风险[4]。胸部X线片或肺CT成为诊断老年人肺部感染最直接的证据。胸部X线片或CT表现为沿肺纹理分布的不规则的斑片状、点状或云絮状密度增高影，而典型的大叶性肺炎的肺实变影较少见。患者多合并其他疾病，多伴多器官功能障碍，病情变化复杂，感染不易控制，病死率较高。
老年患者常合并其他疾病，脏器储备能力降低，治疗原则上除主要使用抗菌素外，还需兼顾全身状况，进行综合治疗。正确选用抗生素是治疗老年肺炎的关键，开始可根据经验及早应用抗生素，待药敏实验明确肺炎致病原后调整抗生素，必要时联合用药并适当延长疗程[5]。用药期间注意观察药物不良反应，避免真菌感染。治疗肺炎的同时，也应加强基础疾病的治疗和营养支持与水电平衡。
总之，根据老年肺炎的临床特点，重视其早期诊断，及时合理应用有效抗生素，兼顾基础疾病治疗和全身调整，提高治愈率，改善老年患者的生活质量。
参考文献
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