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肺脓肿的临床治疗体会

发布时间:2022-10-21 08:15:07

摘要:目的:探讨肺脓肿的治疗的方法及效果。方法:选取临床2013年1月至2014年3月收治的38例确诊为肺脓肿患者的临床资料进行分析。结果:38例患者经过治疗,有31例患者的病情有明显的好转及消失,慢性阻塞性肺疾病的总治愈率为81%。结论:根肺脓肿患者的临床表现,应及时的采取药物治疗,抗菌和引流是治疗的关键。

关键词:肺脓肿;抗生素治疗;引流治疗 【中图分类号】R563 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0105-01

肺脓肿(lung abscess)是指各种微生物感染引起肺组织坏死性病变,形成脓腔。是多种化脓菌混合感染而引起的肺实质化脓性炎症、坏死并脓肿形成,坏死液化组织破溃进入支气管,即形成空洞,其外周常为肉芽组织所围[1]。60%以上患者为吸入性肺脓肿。床表现的特点为:起病急、消瘦、高热、干咳、乏力、气短等。选取2013年1月至2014年3月收治的已确诊为肺脓肿的38例临床治疗方法分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:此次收治的38例肺脓肿患者,其中男性30例,女性8例。年龄44~65岁,平均年龄52岁。有高热症状的患者30例,干咳的患者21例,胸痛的患者9例,发热版友干咳的患者20例,干咳伴有胸痛患者9例。

1.2 辅助检查: a.化验检查急性患者白细胞多明显增高,中性粒多在90%以上,核左移,常有中毒颗粒。痰中可培养出厌氧菌或需氧菌,或兼性厌氧菌等。b.X线检查早期病变肺部呈大片浓影,边缘模糊;10~14天后在中心部可见空洞形成并有气液平面;以后逐渐吸收缩小至消失,最后病灶部仅残留少许纤维条索阴影。血源性患者多为两肺多发片状或球形阴影,中央有小脓腔和液平。慢性肺脓肿,洞壁增厚、内外壁边界清楚,有时呈蜂窝状,周围纤维组织显著增生 ,使肺叶收缩,支气管扩张移位,胸膜肥厚。c.支气管镜检查可通畅支气管阻塞,确诊病变性质,吸引脓液,注意抗生素局部治疗。

1.3 治疗

1.3.1 抗生素治疗:处方一(下列药物根据病情选择一组):5%葡萄糖溶液500ml,青霉素400万U;iv gtt bid。5%~10%葡萄糖溶液250ml,克林霉素0.6g;iv gtt bid。0.5%甲硝唑0.5g iv gtt bid。适用于厌氧菌感染的患者。处方二(以下药物可任选一组):5%~10%葡萄糖溶液250ml,万古霉素0.5g;iv gtt bid。替考拉宁200~400mg,生理盐水500ml;iv gtt bid。适用于耐甲氧西林的葡萄球菌感染患者。处方三(以下药物任选一组):生理盐水100ml,投保哌酮-舒巴坦2.0;iv gtt bid。5%葡萄糖溶液500ml,青霉素400万U,iv gtt bid。处方四:0.5%甲硝唑0.5g iv gtt bid。适用于阿米巴原虫为主要感染的患者。处方五(下列药物任选一组):左氧氟沙星0.1g iv gtt bid。生理盐水100ml,头孢哌酮-舒巴坦2.0g;iv gtt bid。适用于革兰阴性杆菌感染的患者。

1.3.2 脓液引流: ①体位引流2~3次/d,10~15min/次。适用于身体状况较好者,引流的体位应使脓肿处于最高位。②祛痰药物或雾化吸入。处方一:0.9%盐水20ml,庆大霉素4万~8万U,地塞米松2mg,糜蛋白酶5mg;雾化吸入bid。

2 总结

38例患者经治疗症状消失及好转31例,总有效率81%。

3 讨论

对于肺脓肿患者的确诊,应注询问患者发热的特点及时间,有无咳嗽、咳痰,是否咳出大量脓臭痰液。有无胸痛、气急等症状。有无咳血及咳血量的多少。发病前有无发病的诱因,如劳累、受惊、神志不清、酗酒或口咽部手术等。有无胸外伤史、皮肤感染等病史。有无肺结核病史。有无长期接触粉尘或有伤害气体的病史。注意患者的体格检查,观察患者是否有畏寒、高热,体温可达39~40℃。当患者病变范围大时,肺部叩诊可呈浊音或实音,局部语颤增强,听诊呼吸音减弱;有时可闻及湿啰音。肺脓肿破溃到胸膜空腔时有脓气胸的体征。对于治疗中的患者,应注意重点观察患者的体温、咳痰的量及其 状的变化,了解痰液的引流情况及患者对治疗的反应,评估治疗疗效。对经内科治疗无效的患者或有慢性化可能的患者,应予以手术治疗。对病情重不能耐受手术者,可经胸壁插入导管到脓腔进行引流。数千评价患者一般情况和肺功能。肺脓肿早期与细菌性肺炎在临床上和X表现上有时难以区分,如果细菌性肺炎经充分抗生素治疗后仍有高热,咳嗽加重,并咳大量脓臭痰液,应考虑肺脓肿。肺脓肿应尽量得到病原学诊断,可行胸腔积液或血培养(包括需氧和厌氧菌培养),必须时行经支气管镜保护毛刷或经肺泡灌洗获得呼吸道样本,痰标本对细菌性微生物的诊断意义不大,但对分歧杆菌、真菌寄生虫或细胞学检查是必须的[2]。

参考文献

[1] 周云芝,王洪武,李宝平,何晓蕴,张楠. 肺脓肿30例临床分析[J]. 中国煤炭工业医学杂志. 2006(09).

[2] 华文山,杨玉荣,朱筱嫚,刘冬梅,徐蕾. 绿脓杆菌多发性肺脓肿1例并文献复习[J]. 临床肺科杂志. 2008(10).

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