摘要：目的：探讨30例类风湿性关节炎的临床护理体会。方法：通过对本院近年来我科共收诊的近30例类风湿关节炎患者的护理。结果：通过多方面的临床护理，类风湿关节炎患者的病情缓解时间大大缩短了，在很大程度上提高了患者对治疗护理的依从性。结论：通过多方面的正确护理，可以使患者今早康复。
关键词：类风湿关节炎；临床护理；体会
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0490-02
类风湿关节炎是以滑膜炎的慢性全身性疾病，缓解与复发交替进行， 是一个累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫病，临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降，临床治疗不仅在于迅速控制急性期症状，更重要的是最大限度的保护关节的功能，同时预防复发，以减少反复发作而造成关节结构损害，继而导致关节功能的丧失。病情多呈慢性且反复发作，病情发展和好转个体差异性大，如不给予恰当的治疗和护理，病情会逐渐加重，致残率高，影响生活质量，给患者身心带来巨大痛苦，因此对类风湿关节炎患者的护理尤为重要。
1临床资料
1.1一般资料：近两年来我科收治的类风湿关节炎30例，其中男20例，女10例，平均年龄约为45岁，其中类风湿关节炎病程最长的达11年，病程最短也有4个月之久，平均病程24个月左右。类风湿性关节炎多以冬秋春三个季节发病率比较高。
1.2临床表现：类风湿关节炎的临床表现主要在关节，发病一般呈隐袭性，大部分患者起病隐匿、缓慢，常于数周或数月内先有乏力、纳差、低热、手足麻木等前驱症状，随后出现单一或多个关节肿痛，侵犯最多的是小关节，起初80%以上的患者早上起床后会出现较长时间的关节僵硬，例如有胶粘着样感觉，称之为“晨僵”，可随活动经20分钟至数小时缓解，晨僵持续时间与类风湿关节炎症的程度呈正比，是观察本病活动的指标之一。在类风湿关节炎后期，患者会出现手掌指关节的半脱位如尺侧偏斜、屈曲畸形、天鹅颈样畸形等。
1.3辅助检查：实验室检查，大约60%～70%的病例类风湿因子阳性，但其他结缔组织疾病也可为阳性，X射线检查，早期可见类风湿关节炎患者关节周围软组织肿胀影、关节端骨质疏松，进而患者关节间隙会变窄一些，接着关节面就会出现虫蚀样改变，晚期可见关节半脱位和骨性强直和关节破坏之后的纤维性。
1.4治疗：类风湿关节炎治疗目的就是尽可能解除患者关节疼痛，在最大程度上防止患者关节破坏，尽可能保留、恢复和改善患者关节功能。在疾病的不同阶段采取不同的治疗方法，具体方法有理疗、手术治疗与药物治疗。类风湿关节炎的药物治疗常用的药物有二类，一类为控制关节肿痛、改善症状的非甾体类药物，另一类为作用于类风湿关节炎病程中的不同免疫成分，从而控制疾病发展的抗风湿药，又称慢作用抗风湿药。
2护理
2.1一般护理：类风湿关节炎发病比较缓慢，在关节疼痛之 常有全身不适，食欲不振，体重减轻，全身肌肉酸痛等症状，在慢性期可采用光疗、透热疗法和石蜡疗法等，以改善类风湿关节炎患者局部血液循环，促进消炎止痛。对于急性期类风湿关节炎患者必须要卧床休息，但不必过分强调绝对卧床休息，可进行适当的活动，可以使用支具将受累关节固定于功能位，以防止挛缩畸形，减轻疼痛。还有类风湿关节炎患者应该选用比较宽松一点的衣服，室休息环境必须要温度恒定，空气流畅，尽可能避免在寒冷与潮湿的环境中作息。
2.2饮食护理：类风湿关节炎患者常因关节疼痛、活动减少、常年服药等因素影响食欲与消化功能，造成营养及能量不能满足机体的需要，饮食调养对患者来说非常重要。在日常生活中类风湿关节炎的病人一般不能吃高脂肪的食物，食物的选择应该主要以清淡为主，在食物的摄入上应该遵循少量多餐的原则，膳食应该富含中脂肪、高蛋白、高维生素、低糖、低盐和中热量，膳食中蛋白、脂肪和碳水化合物的比例以4∶2∶3最为合适，饮食中多使用植物油，尽可能少用动物油，动植物脂肪比例为3∶2为宜，有贫血者，注意多摄入含铁高的食物等。
2.3心理护理：类风湿关节炎患者由于关节的疼痛会出现焦虑、恐惧的心理，患者自理能力下降，饮食起居极其不便，令人患者心情烦躁。同时又由于因此病容易反复发作，住院次数比较多，患者容易因无亲属的陪伴与探视而出现失落的心理，还有类风湿关节炎病程比较长，治疗效果不理想，加重精神负担，耗资丈，加重患者心理压力，容易悲观失望.因此护理人员要针对患者的心理特点，首先要建立良好的护患关系，深入了解患者，耐心倾听患者的叙述，在治疗过程中，多关心询问患者的不适，熟练运用护理技术，取得患者的信任，给患者一种关切感，安全感，从而消除恐惧心理。同时护士为患者在介绍本病相关知识，应注意时机的选择，可充分利用晨晚间护理时间，日班巡回病房时间及床边交接班时间，介绍类风湿性关节炎的病因、诱因及防治知识，当班护士还可充分利用下午的特定时间针对不同患者就各自所做检查项目进行重点讲解。同时还有向患者详细介绍主管医生治疗方法的先进性及本科室的特定治疗，让患者充满治愈的信心。
2.4功能锻炼：类风湿关节炎患者必须进行功能锻炼，通过锻炼还能促进机体血液循环，改善局部营养状态、振奋精神、增强体质、促进早日康。但是功能锻炼要因人而异，如类风湿关节炎患者在急性发作期、全身症状明显活关节严重肿胀、此时应该卧床休息、严重者休息2-3周、关节肿痛消失后、功能锻炼以恢复关节功能为目标，按照病变关节的生理功能进行锻炼、从被动活动逐步转为主动活动促进关节功能恢复。也以可借助于各种简单的工具和器械、如手捏核桃、弹力健身全锻炼手指功能，两手握转环连续旋转功能，脚踏自行车锻炼下肢关节，滚圆木、踏空缝纫机锻炼踝关节、滑轮拉绳活动锻炼肩关节等。
3结果
26例康复，3例好转，1例无效。
4结论
类风湿关节炎是一种病因不明的自身免疫性疾病，长期反复发作致关节疼痛、肿胀、变形甚至残疾，严重影响患者生活、工作。患者需要长期服药，造成很大的心理和精神压力，为患者提供全面的护理，可以减少活跃期发作次数，减轻其痛苦及压力，同时还能调节病人异常情绪，消除或者减轻心理致病因素，从而使其精神与躯体达到最佳状态，增强战胜疾病的信心，提高生活质量。
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