摘 要 通过对348例病例的分析，认为早期诊断是提高小儿急性肠套叠治愈率、减少手术率和死亡率的关键，而掌握腹痛的特点对早期诊断十分有益。在治疗方法的选择上，空气灌肠应为首选，而其适应证应根据病儿的全面及局部情况，病程的长短仅与复位率的高低有关。
关键词 小儿急性肠套叠 早期诊断 空气灌肠 手术治疗
资料与方法
2000年以来收治小儿急性肠套叠患者348例，其中男257例，女91例，男女之比为2.82∶1，各年龄均可发病，以婴儿最多见，2岁以内341例，其中4～10个月发病者205例(60%)。最小年龄为2.5个月。春季发病人数222例(63.9%)，24例(7%)曾多次发生肠套叠，其中2次19例，3次5例。
临床表现：阵发性哭闹不安或腹痛336例(96.5%)，呕吐288例(82.7%)，血便264例(75.9%)，多呈果酱样便，少数为鲜血、血水或黏液血便。72例(20.7%)肛诊后排出血便或指套上沾有血便。体检发现腹部腊肠样肿块者288例(82.7%)，多数病例肿物位于右上腹216例(62.1%)，其次为腹中部22例(10.3%)和上腹部19例(8.6%)，位于左下腹部者较少见4例(1.7%)。
结 果
本组除6例就诊较晚，病情较重，肛诊指套染白色黏冻样便，直接行手术治疗外，其余病例均先行空气灌肠疗法。本组342例行空气灌肠疗法，复位298例，成功率为87.1%。
复位成功率受很多因素影响，主要与病程长短关系密切。腹痛开始到治疗时间<12小时者176例，复位158例，成功率为90%；<48小时者(不含12小时以内者)102例，复位89例，成功率为87.5%；>48小时者29例，复位12例，成功率为41.3%。其次，复位成功率与有无血便相关。如就诊时无血便者，复位率为93%(84例复位78例)；而出现血便>48小时者17例，复位3例，成功率为17.6%。套头部位在盲肠、升结肠、肝区和横结肠者，复位率无差异，均>80%。但套头位于脾区、降结肠和乙状结肠者，其复位率分别为75%、50%，二者间差异显著(P<0.01)。本组采用空气灌肠疗法2例发生肠穿孔。本组手术50例，其中直接手术者6例，空气灌肠复位失败者44例。手术后无1例死亡。
讨 论
早期诊断：早期诊断是提高小儿急性肠套叠治愈率，减少手术率和死亡率的关键。对具有肠套叠的4个主要症状、体征即阵发性腹痛、呕吐、便血和腹部肿块者，或有其中3项者诊断并不难。本组就诊4个症状体征同时存在者168例(48.3%)；有3个症状体征者114例(32.8%)，共占81.1%。尚有66例(18.9%)就诊时仅有1～2个症状，它对及时做出正确诊断不利，易造成误诊或漏诊，应引起注意。
治疗方法的选择：一旦确诊为肠套叠，可采用两种治疗方法即空气灌肠复位和手术疗法。我们认为主要根据病儿的全身及局部情况，而病程长短仅与复位率高低有关，不是采用空气灌肠的主要依据。本组发病时间在48小时以上者29例，仍有近半数复位成功。病情较重不适于空气灌肠或灌肠复位失败者，应手术治疗。
参考文献
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