【摘要】 目的 提高小儿急性阑尾炎的诊治水平。方法 总结小儿急性阑尾炎手术治疗100例的临床资料。结果 均痊愈。结论小儿急性阑尾炎应重视早期诊断,一旦确诊应积极手术。
【关键词】 阑尾炎 儿童 外科手术
【中图分类号】 R72【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2012)03(b)-0059-01
我院外科1997年10月至2007年7月共收治小儿急性阑尾炎100例,现总结报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组100例,男62例,女48例。年龄最小10个月,最大14岁。3岁以上81例,占81%。入院到手术时间为30min～5h,平均1h,均经手术和病理检查证实为阑尾炎诊断。
1.2 临床表现
患儿临床表现多不典型,2岁以下患儿多呈现哭闹、活动少、食欲不振,烦躁不安等症状。3岁以上患儿有腹痛、发热伴恶心、呕吐45例,有典型腹膜炎者15例,腹痛伴腹泻、腹胀的18例,有腹痛,体温长高到38.5℃以上70例,有典型右下腹压痛及反跳痛仅为12例,进行诊断性腹腔穿刺17例,阳性的15例(阳性率88.2%)。100例患儿中有并存病者68例,主要为上呼吸道感染(38例)、扁桃腺炎(30例)。
1.3 周围血
WBC为13.0～22.0×109/L,平均19.2×109/L,中性粒细胞为0.73～0.94。
1.4 术前B超检查
100例均行B超检查,76例阑尾显影,检出率76%。
1.5 术前诊断
术前误诊4例,误诊肠系膜淋巴结炎2例,肠炎2例。
1.6 临床分型
单纯性阑尾炎50例,化脓性阑尾炎31例,阑尾穿孔17例,坏疽性阑尾炎2例。
1.7 治疗结果
本组100均手术切除治疗,患儿术后并发切口感染2例。不完全性肠梗阻1例,均治疗后痊愈,无死亡病例。
2 讨论
2.1 小儿急性阑尾炎具有以下临床特点
(1)症状和体征多不典型。大部分患儿转移性右下腹痛症状不明显,小儿阑尾炎病程初期即有腹腔渗出,并迅速增加,即使阑尾尚未出现坏疽、穿孔,亦有弥漫性腹膜炎出现,炎症很快波及阑尾浆膜层和壁层腹膜而使病史不典型[1]。小儿急性阑尾炎在发病前常有上呼吸道感染、扁桃体炎等诱发病因,常有寒战、高热、烦躁不安、恶心、呕吐、腹泻等症状,发热及胃肠首症状出现较早常为首发症状,不一定以腹痛为最初症状。腹痛亦不如成人典型,往往范围较广而遍及全腹。由于小儿腹肌较软,故多无腹肌强直现象,既使已有腹膜炎存在,也可能无明显的压痛及肌紧张现象,故容易误诊或延误诊断。(2)病程短,易穿孔,并不易局限包裹,炎症易扩散。由于小儿盲肠相对游离,阑尾壁薄,淋巴组织丰富,一旦阑尾发生梗阻或血运受到障碍,极易引起坏死穿孔小儿的大网膜发育不完善,穿孔后炎症不易被包裹局,而扩散至全腹,加重全身症状。(3)全身中毒症状较严重,易产生严重的生理功能紊乱。特别是对有发热、腹痛、呕吐、腹泻、白细胞增高特别是中性粒细胞增高的小儿应引起高度警惕。如诊断有困难,特别是有腹膜炎体征者,应行腹腔穿刺,将穿刺液做镜检。穿刺液为脓性则有助于诊断,且提示有手术指征。因此需详细询问病史,反复仔细进行腹部触诊并两侧对照检查,若屡次体检均发现右下腹明显触痛,应视为急性阑尾炎。由于患儿在查体时可能不合作,故查体要注意技巧,应先从左下腹开始,逆时针进行,最后查右下腹。如有压痛,不仅患儿会说疼痛,而且会显出痛苦表情,拒按,甚至哭闹,对于1～2岁以下婴幼儿可在其母怀中或哺乳时检查,如某部位有压痛时,患儿会出现不安,用手推开医生的手,或扭转其身体,甚至停止吸乳,出现啼哭,这些均有助于确诊。诊断不明者,可留院观察,切勿应用镇痛剂,观察期间应严密注意病情变化,同时进行一些必要的检查以明确诊断。
2.2 小儿急性阑尾炎诊治体会
本组无死亡病例,术后并发切口感染2例,不完全性肠梗阻1例,经治疗均痊愈,治疗效果满意。笔者认为治疗过程中应注意以下几点:(1)病史及阳性体查正确诊断并不困难,低龄患儿不能正确叙述病情,多以腹痛、呕吐、上呼吸道感染就诊,造成首诊的麻痹思想[2]。发烧、厌食、右侧卧位[3]等与阑尾相关联症状被孤立认识,影响早期诊断。(2)由于小儿阑尾炎有其病情的特殊性和危险性,一经确诊应及时手术。对可疑患儿经动态观察6～12h不能排除阑尾炎者,则应考虑手术治疗,以免穿孔增加术后并发症。(3)小儿体液代谢较旺盛,身体发育还不成熟,各系统调节功能差,易发生水和电解质紊乱。对病程超过24h者,术前应注意患儿有无中毒及低钾等状况,合理补充液体,纠正水电解质平衡紊乱。(4)对腹腔有脓液者,术中先作腹膜小切口吸出脓液,然后等长切开腹膜,并将其外翻固定于皮肤保护巾上,使“切口腹膜化”,才进行腹腔内的操作,以避免脓液污染切口;对已被脓液污染的切口,以生理盐水冲洗腹腔干净并缝合腹膜后,更换手套和器械,以生理盐水、甲硝唑等药液反复冲洗切口,再缝合切口,尽可能地减少切口感染的发生率。(5)除清洗腹腔外,术后早期活动对预防肠粘连有积极的作用。(6)术后给予氨苄青霉素、甲硝唑等药物抗感染治疗,待肛门已排气、肠鸣音正常后方给饮食。
参考文献
[1] 石美鑫.实用外科学[M].北京:人民卫生出版社,1992:714.
[2] 张金哲.中华小儿外科杂志[J].1987,8(3):149～151.
[3] 杨志明,马克野.白求恩医科大学学报[J].1994,20(2):166.
【收稿日期】 2012-02-06
