【摘要】食管癌是最常见的恶性肿瘤之一，中国是食管癌高发区，目前治疗方法以手术治疗为主，手术治疗一般较为彻底，术后的复发率及转移率较低。
【关键词】食管癌 ;手术治疗 ;护理
【中图分类号】R4735【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）06现报道如下：
1临床资料
2013年1月—2013年12月我科共手术治疗食管癌113例，其中男70例，女43例，年例37—81岁，平均59.8岁，113例患者中吻合口瘘3例、成立1例、肺部感染10例，现将护理体会总结如下：
2护理措施
2.1心理护理——患者因文化程度和社会角色不同，对疾病的知识了解不多，术后伤口疼痛，无法下床、无法进食，需要家属24小时陪伴，要进一步加重患者产生焦虑，恐惧等不良的情绪，因此为患者及家属提供疾病相关治疗的信念就显得尤为重要，同时护理患者时，应该多一份耐心，爱心与细心，作好各项解释工作，尽量满足患者及家属合理需求，让他们感受到医务人员对他们的关心与关爱；合患者处于接受治疗所需的最佳心理状态，积极配合治疗。
2.2引流管护理——食管癌术后有三种管道：1、三腔空肠营养管。2、尿管，做好管道的标识，注明管道留置时间，管道名称。三腔空肠营养管需特别注明置管的长度，术后应严密观察，保持引流管引流通畅，避免压迫扭曲引流管。
2.2.1三腔空肠营养管的护理——置三腔空肠营养管是即保证引流胃液减轻吻合口的张力，又能满足肠内营养的需要，所以术后三腔空肠营养管应妥善、反复固定，避免管道滑脱，术后患者麻醉清醒转入病房后，只以冲洗三腔空肠营养管避免管道打折堵塞，术后第1日早晨从三腔营养管的营养腔开始试管喂生理盐水250ml，滴速60ml/h，管喂，第2日营养液量加至500——750ml，以后每日根据患者能量需求由营养医生增加营养液的量和浓度，至手术后第7日复查上消化道造影。
2.2.2胸腔闭式引流管的护理——就认真观察胸斗量的颜色，形状、量、水柱波动的改变，胸腔闭式引流瓶每日应在无菌操作下，用双把卵圆钳夹闭管道要换胸腔闭式引流瓶，对下床活动的患者应指导胸引瓶在膝盖以下，避免逆行胸腔感染。
2.2.3尿管护理——术后每位患者的尿量应准确识示，每日行二次尿道口护理，对于术前有解夜尿的男病人术后尿管需留置50cl后才拔尿管，拔尿管后应协助解出第1次小便。
2.3呼吸道护理——保持呼吸道的通畅是预防术后并发症的重要护理措施，每日用布地奈德行2次雾化吸入，2次口腔护理，每2小时协助患者坐起拍背，有效咳嗽，咳痰。同时反复讲杀人如麻有效咳嗽的重要性及配合要点，对年老体弱，术前烟龄时间长，戒烟时间不够，咳痰无力，咽喉部干燥的患者应根据情况每日可行雾化吸入4次，每1——1.5小时协助坐起拍背，咳痰，采用以上方法仍不能有效咳嗽者遵医嘱示以人工吸痰，刺激气管促进咳嗽，因术后管道多，咳嗽时伤口疼痛，咽喉部不适知识缺乏，很多患者及家属拒绝咳嗽，责任护士应患者入院时就做好呼吸功能训练，各项检查完成后就应反复告知太后咳嗽的目的意义，同时在病房走廊，对咳嗽做图案和文字的介绍，也可用康复病人做现场现身说法。八面来风以患者为中心的服务理念。
2.4疼痛护理——疼痛易使血压升高，心率增快，呼吸增快，spo2下降，不利于操持良好的情绪，拒绝主动咳嗽，增加肺部感染发生率，所以术后镇痛尤为重要，术后3d应定时予以肌肉注射杜冷丁或强痛定或镇痛原持续镇痛，同时采用听轻音乐，广播与患者聊天，按摩四肢分散患者注意力，以增加患者舒适感，有利于使患者保持良好情绪并配合主动咳嗽，排痰，床上活动，减少并发症，以促进患者早日康复。
2.5口腔.、体位、活动的护理
口腔是消化道的门户，做好口腔的清洁避免细菌掉入停产引起吻合的炎症，手术后为了保证呼吸及胸引管引流术后应取半卧位休息，鼓励床上活动及早期下床活动避免深静脉血栓，压痰肺部感染。
2.6饮食护理——术后第7天消化道造影检查，检查无造影剂外溢后拔三腔空肠营养管，同时告知禁食、禁饮。观察一晚上有无腹胀、腹痛如无不适术后第八天指导患者试喝温开水50——60ml，并观察有无呛咳、腹痛、腹泻、胸痛、无不适后指导第2小时1次，每次80——100ml的全流饮食，米汤、营养液、温水进食后2-3日可摄取蒸鸡蛋、稀饭、烂面条，进食4-5日后可摄取肉圆子1-2个，混沌、饺子等半流度饮食，进食2-3周后可逐步可度至普通饮食，进食应遵行少量多餐，由稀到干，由细到粗，避免辛辣刺激食物的摄入，做菜最好用植物油以减少胃酸的分泌，同时告知患者进食后应半卧位或坐位休息30分钟以上，以避免收生反流性食管炎。
2.7术后并发症的护理
2.7.1吻合口瘘，常发生开术后2-10d，严密观察病情，术后早期患者体温38.5度以上应严密观察，并及时行上消化道造影检查，明确吻合口瘘后，及早行食管支架置入术，纵隔冲洗脓液控制急性纵隔感染，肠内营养支持，全身抗感染，置胸腔闭式引流管
2.7.2肺部并发症，加强咳嗽，做好院感控制，抗孬，增强营养，严重时行气管切开、呼吸机辅助呼吸。
2.7.3乳糜胸，常发生于术后2-10d，胸腔引流量每日可在1000-1500ml左右，颜色呈黄色或淡黄色，发生乳糜胸后就停止管喂，进食的患者应高蛋白的脂肪饮食，同时静脉输入血浆，白蛋白，维持水中解质平衡，必要时手术结扎胸导管。
2.7.4心律不齐，有20%术后患者会发生心律不齐，术后严密监测心率，心律的改变使心率控制在60-100次每分之间，心率进慢50次/分以下应肌注阿托品0.5mg，心率过快110次/分以上应泵艾司洛尔或静脉缓推西地兰或管喂美托洛尔控制心率，对有偶发室性早博应严密观察，对频发室性早博应静脉利多卡因或静脉推入利多卡因50-100mg.
2.8出院指导 指导患者出院后养成良好的生活习惯，进食应遵循进食的原则，睡觉应取20-30度抬高床头位休息，不食用粘性强，含糖丰富的食物。预防吻合口炎，吻合口狭窄发生，定期电话随访，定期门诊复查
参考文献
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