摘要： 本文作者调查分析农村弱势群体看病现状困境，发现农村弱势群体医疗救助存在资金困难，医疗救助缺乏可持续性、疾病多样性与农村弱势群体医疗救助矛盾，医疗卫生救助制度局限性设计和卫生资源不合理分配，医疗服务机构错位和服务对象缺失，农村弱势医疗救助苍白无力，政府救济金分散，医疗救助有效性降低和卫生运行成本经济成本加重，农民就医费用上升六个方面的不足。在此基础上，笔者提出从强化医疗救助的救助措施，弱势群体医疗救助制度与医疗保障体系同步，构建农村弱势群体疾病预防机制，社会政策之间有效衔接，医疗救助与合作医疗联合等问题，以及于保障措施等总的五个方面来完善我国现阶段农村弱势群体医疗救助基本制度，进一步促进新农村的建设和农村和谐社会的构建。
关键词： 医疗救助问题； 农村弱势群体
现阶段农村弱势群体问题是指：现阶段获取到社会资源的能力以及于机会，并且现阶段仍然处在困难地位当中的农村群体，伴随着不断发展的我国城市化的进程的问题，现阶段抗风险能力弱的农村弱势群体问题，是面对看病就医的时候会出现与以往有着不同的新的困境问题。
一、现阶段农村弱势群体医疗救助方面所面临的主要的关键性问题
现阶段的医疗救助制度是一种帮扶农村弱势群体群获得基本卫生服务的保障性制度，是社会救助体系的组成部分，它有效促进分配医疗资源公平性。自2003年开始，我国农村医疗制度不断发展，但存在较多的问题，主要体现在以下几个方面：
（一）资金困难，水平低，农村医疗救助和医疗救助缺乏可持续性
农村医疗救助资金的来源主要在资金渠道不稳定和不完整的管理困难。投资强度小，散，缺乏统一管理，对医疗保健的需求，不能满足救助对象。农村医疗救助基金的财务投资，不能满足实际需要，资金的供给和需求之间有一个很大的差距。一系列管理基金的筹集、管理、报销和补偿的佣金，缺乏科学的管理制度和管理体系，具有很大的随意性，造成了许多负面影响和后果的农村医疗救助，缺乏社会动员和宣传，动员社会大力量参与医疗援助空间。另一方面，财务管理方法落后，没有形成管理信息系统，在相当程度上，在手术过程中造成的矛盾，农村医疗救助，的受灾农村医疗救助，救灾有效地提高了金牌。医疗救助基金主要来源于：一个是捐赠收入，二是慈善表演赛，福利收入，三是专项资金利息收入，四是政府补助和资助，其他合法收入专项资金。这种来源构成显然缺乏可持续性，供给和需求之间的矛盾越来越多。
（ 二） 疾病多样性与农村弱势群体医疗救助矛盾
大病救助划分出“病种”范围，救助疾病限制在十几种之内，一些急需的援助农村弱势群体被排除在救济以外的范围。目前我国大部分农村，多发病，慢性病并没有被列入在疾病能有所帮助。许多生病的困难群体不能补偿，不能获得相关的医疗援助，只能放弃治疗或有病不去看医生，有些虽然可以得到医疗补偿，但仍买不起高额的医疗费用，不得不中断治疗，结果农村弱势群体“生病”难医治的困难问题得不到解决。
（ 三） 医疗卫生救助制度局限性设计和卫生资源不合理分配，无法保障农村弱势群体医疗就助医疗
城乡差别和重城轻农的政策倾向使得农村卫生一个严重的短缺资源，从国家社会保障支出状况的资源，占人口80%的农民，只享有社会保障支出的10%左右，占全市居民总人口的20%，已经占到社会保障费用的90%。人均社会保障成本，城市居民是农民20 倍以上。
医疗救助在农村起点高，大部分弱势群体救助失去机会； 医疗救助最高点封顶线，使农村医疗救助规定在一个狭小范围之内。弱势医疗救助额度较小，收益微小； 规定病种限制，使弱势群体得病患者无法救助。医疗保障比例小，个人负担比较严重，对于患上大病的贫困的农民来说，此种救助的作用是微不足道的，是根本起不到缓解作用的。因病致贫、因病返贫的情况比较严重。
（四）医疗服务机构错位和服务对象缺失，农村弱势医疗救助苍白无力
当前农村卫生体系设备落后，医务人员技术水平偏低、自身生存困难。基层医院为维系自身生存和牟取利益，医疗机构凭借自身的垄断地位使得农民进行过度的医疗服务需求，浪费合作医疗资金，农村谈医色变，阻碍农民的医疗服务需求，最终影响健康。对于合成农村弱势群体，医疗服务的普及下来。新型农村合作医疗制度设计没有一个有效的“针对”农村弱势群体。从支出情况看，存在的“穷”“富”，以减轻当地政府的财政负担大部分试点地区，一般的做法是合作医疗保险的成本会更低， “一般乡镇卫生院，县级医院报销60%，50%，市级医院报销，报销40%”
农民在医院里，虽然有一定的比例报销，但仍希望拥有更多的费用。对于贫困家庭，甚至到参加合作医疗，必须住院治疗的疾病，所以不敢住院。因此，整体合作医疗的开支，富裕的家庭花费远远超过贫困家庭合作医疗，造成本该补给穷人的补贴反而补在富人身上的现象。
（ 五） 政府救济金分散，医疗救助有效性降低和卫生运行成本经济成本加重，农民就医费用上升
农村人口多，底子薄，政府对农村医疗缺乏有效制度保障，政府在农村公共卫生事业中表现为“力不从心”。农村基层医疗的运营成本增加放大，加上与政府财政投入的不足，导致当地医院的经济风险转移给农民，导致农民医疗费用高。财政卫生支出用于医疗机构的改造和设备购置，人员工资和其他供应商补贴，直接用于病人需求方补贴很少，这意味着绝大多数投资，而不是直接受益于较低收入组人群。
另一方面，药物流通过程中，各种流通费用不断增加以及医生开处方药品拿高回扣，药品价格翻倍。加上医院改制，部分医院盈利性增强，把为患者诊疗作为赚钱的机会，医疗费用的增加放大，提高了就医门槛。
二、改善中国农村弱势群体医疗救助制度
如何完善我国的弱势群体，农村医疗救助制度，是贯彻落实落实科学发展观，重要的是要体现以人为本。
（一）加强医疗救助救济措施，弱势群体的医疗救助制度和医疗保障制度同步
农村医疗救助应提高几个方面，一个是理顺关系到社会救助范围（最低生活保障），医疗救助，由民政部门负责救助基金，社会捐赠，民政部门设置了专门的医疗救助基金管理机构，尽可能的对于那些不能提供救济农村弱势群体患者支付的费用。 二是健全的法律和法规。“医疗援助需要法律保障，明确政府，社会和个人援助的他们的职责，权利。”有特定的税收优惠措施，社会捐赠，医疗救助捐赠的企业和个人豁免所得税，推动社区参与各种形式的医疗慈善机构。那些无法参与重大疾病的贫困人口抵御风险的保险，建立以政府为主导的基本医疗保障制度，建立医疗救助基金，建立医疗救助制度支持。
中国的城市和农村居民的医疗安全，整体覆盖的低，只有以提供医疗援助的经济困难群体，医疗资源的一些难以避免侵蚀问题，单独推进医疗救助弱势群体制度很难达到良好的效果，必须与整个医疗保障体系的建设同步发展。
（二）构建农村弱势群体疾病预防机制
政府加强职能管理，强化医疗卫生保健知识健康教育，可以预防疾病发生。健康教育宣传的作用在于通过知识和信息，影响甚至改变个人行为的蔓延，减少健康危险因素（菲尔普斯，1978年）。在预防慢性非传染性疾病和肝炎，性病，艾滋病和其他传染性疾病中发挥关键作用，因为这种疾病是引起患者的家庭和全社会的直接和间接经济负担很重，所以健康教育的功能，不仅可以减少家庭的风险，但毕竟是公共风险防范的，它被赋予了特性，成本低，效率高。
农村县乡村三级农村卫生服务网络，为中国的医疗服务体系的重要组成部分。 为了支持卫生村，从根本上发挥预防疾病的作用，要督促弱势群体应养成良好的卫生习惯，提高抗病能力，动态接受健康教育和健康行为，依靠我们自己的努力，增强体质。通过自我保健，可以改善人们的健康和生活质量的常见病，多发病的疾病要早发现，早诊断，早治疗。
（三）加强医疗救助和合作医疗协会之间的有效连接
农村医疗救助制度的实施，是离不开来自农村政策的支持与合作，因此，应做好相关制度的衔接，做好与农村最低生活保障制度，充分发挥低保农村弱势群体的生活保障制度和医疗救助制度，并逐步摆脱恶性循环，贫穷和病痛的困扰。连接医疗救助和慈善机构平台，积极引导和协助慈善机构通过医疗救助平台，开展多种形式的慈善医疗援助，保障农村弱势群体的基本医疗需求，维护农村弱势群体的权利和利益。
根据农村弱势群体的特殊性，减少支付的参展费用。在相同的时间，所以医院可以采取一些有利于穷人的措施，间接降低门槛，医疗费用负担减轻贫困群体。
由于大病、重病造成脆弱的农村贫困人口增加，医疗救助和新型农村合作医疗制度任重道远。在我国广大农民起飞脱贫致富奔小康的今天，重大疾病的医疗费用高，在相当程度上影响了广大农民脱贫致富进程。这是医疗救助和新型农村合作医疗制度面临的实际情况。
总之，从农村弱势群体的基本医疗权利的角度来看，农村弱势群体从预防潜在的疾病的发生，到改善多层次的医疗救助制度建设，采取有效措施，促进城乡医疗救助系统具有重要意义。建立一个多层次的农村医疗安全系统，保障农民利益，是农村社会可持续发展的客观要求。
参考文献：
[1]孟宏斌.反贫困视角的西部农村医疗救助制度优化研究[J].商洛学院学报，2007（ 9） ：3.
[2] 张广科.新型农村合作医疗制度保障能力及其建设建议[J].财政研究，2008，（10）：72- 74.
[3]刘双红，姜巍. 解决农民“看病难”的思考[J]. 卫生软科学，2005（ 10） ：298.
[4]刘民军. 解决“看病难、看病贵”的政府投入对策研究[J]. 地方财政研究，2008（ 3） ：7.
[5]Phelps，C.（ 1975） ，Illness Prevention And Medical In-surance[J]. Journal of Human Resources，Vol. 13，PP.183-207.
[6]朱玲. 农村健康教育和疾病预防[J]. 中国人口科学，2002（ 5） ：29.
[7]黎民，贾宁生. 中国农村医疗救助制度： 理论分析与现实考察[J]. 中共青岛市委党校青岛行政学院学报，2008（ 5） ： 80
