【摘要】目的：探讨未婚女性异位妊娠(EP)与相关因素的关系。方法：对2008年1月~2011年12月在笔者所在医院住院治疗的异位妊娠患者48例临床资料进行调查。结果：208例发生EP未婚女性中，17~23岁者占72.9%；初中以下文化程度者占75.0%；无业、个体及服务员占83.4%；≤21岁有性生活史者占77.1%，有多个性伴侣者占56.3%；有不良嗜好者占79.2%；有流产史者占81.3%，流产2次以上者占52.1%；有紧急避孕史者占37.5%；保守治疗成功者占25.0%，手术占70.8%；合并有慢性盆腔感染疾病者占85.4%。结论：年龄偏小、有慢性盆腔感染疾病史、性生活紊乱、性伴侣多、流产次数多、文化程度低、经济收入低的未婚女性是EP的高发人群。对该人群应加强生殖健康教育和保健检查，以减少EP的发生。
【关键词】未婚妇女；异位妊娠；流行病学调查
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.15.056
异位妊娠(EP)是妇产科常见的急腹症之一，近年来的发生率有明显上升趋势，大约占妊娠总数的1.9%~2.5%，是育龄妇女死亡的最主要原因之一[1]。未婚EP更有其特殊性，危害更大。本文旨在探讨该人群EP的相关因素，以便及时对有潜在危险的该人群进行早期干预。
1资料与方法
1.1一般资料笔者所在医院2008年1月-2011年12月共收治EP患者208例。临床表现为停经、腹痛、不规则阴道出血等，均经人绒毛膜促性腺激素检测、盆腔超声、腹腔镜检查及术后病理检查确诊。其中，未婚者48例，年龄17~26岁，平均(21.4±1.6)岁。
1.2调查内容未婚EP患者的年龄、文化程度、职业状况、个人嗜好、性生活史、对性知识的了解程度、流产史、紧急避孕史、治疗方法以及主要合并症。
1.3调查方法印制统一调查表格，由经过专门培训的医师担任调查员，调查时向被调查者说明本次调查的目的，并保证对个人资料保密，在征得调查对象知情同意后，在回避其他人员的情况下进行调查和记录。
2结果
2.1年龄17~23岁者35例，占72.9%；24~26岁者13例，占27.1%。
2.2文化程度小学未毕业3例，占6.3%；小学文化程度17例，占35.4%；初中文化程度16例，占33.3%；高中文化程度10例，占20.8%；大学以上文化程度2例，占4.2%。
2.3职业状况从事饮食、娱乐、美容美发、商场、个体服务人员共32例，占66.7%；无业人员8例，占16.7%；工人5例，占10.4%；在校学生2例，占4.2%；干部1例，占2.0%。
2.4不良嗜好有抽烟史15例，占31.3%；有饮酒史23例，占47.9%。
2.5性生活状况≤18岁以前有性生活史3例，占6.3%；19~21岁有性生活史34例，占70.8%；>21岁有性生活史11例，占22.9%。经期性交22例，占45.8%；有1个性伴侣21例，占43.7%；更换过或同时拥有2个以上性伴侣27例，占56.3%。
2.6对性知识了解程度知道如何避孕及月经期保健知识，但做不到8例，占16.7%；知道一点又不去做25例，占52.1%；无相关知识15例，占31.2%。
2.7流产史有流产史39例，占81.3%；流产2次以上者25例，占52.1%；无流产史者仅9例，占18.7%。
2.8紧急避孕史有紧急避孕史18例，占37.5%。
2.9治疗方法保守治疗成功者12例，占25.0%；失败后手术者5例，占10.4%；自动离院者2例，占4.2%；手术治疗者29例，占60.4%。
2.10合并症合并慢性盆腔感染疾病41例，占85.4%；其中，有慢性宫颈炎9例，占18.8%；输卵管炎11例，占22.9%；有慢性盆腔炎21例，占43.8%；合并有子宫肌瘤3例，占6.3%；合并有卵巢肿物1例，占2.0%；合并有输卵管先天因素(发育不良或畸形发育)者3例，占6.2%。
3讨论
近年来，未婚女性EP发病率增加，除与腹腔镜、妊娠试验及阴道超声等诊断技术提高有关外，也与青年女性婚前性行为越来越普遍、非意愿妊娠、不安全流产及性传播疾病日益增多有关。未婚EP对女性的身心均造成极大伤害，直接威胁到终身的生殖健康以及未来家庭的幸福，严重者甚至失去做母亲的机会。所以，降低该人群EP的发病率是保护妇女生殖健康的关键之一。本研究显示，EP与下列因素有密切关系。
3.1与社会文化和经济密切相关本组资料显示，初中及以下文化程度发生EP占75.0%，无业、个体及服务员发生EP占83.3%，由此可见，文化程度低者、认知水平低、识别力和分析力低、自我保护意识差、无避孕、性自由等因素，导致人流次数多，增加了盆腔感染的机会，使EP发病率增高。另外，这一职业层次的女性，社会地位低于其他职业层次，经济收入也较低，绝大部分女性文化程度又低。由于受文化、经济的制约，部分女性的性行为可能还有以“功利”为目的。因此，应加强该人群性道德教育和性保健知识教育。
3.2性生活方式密切相关本组资料显示，≤21岁有性生活史者占77.1%，由于年龄偏小，她们的认知能力和身心健康均未发育成熟，较早地发生性行为，过早地暴露于EP的危险因素之中，又缺乏保护意识，以至于造成输卵管炎以及盆腔感染，从而使EP的发生率上升。有文献报道[2]，有1个以上性伴侣者是EP的危险因素。本资料显示，多个性伴侣占56.3%，与文献相符。从侧面反映了这些女性已不再受传统道德的约束，性解放、性自由现象不足为奇，这种紊乱的性行为必将导致严重的后果。因此，为了未婚女性的生殖健康，降低EP发生率，对未婚女性，尤其是经济、文化较落后的农村女孩外出打工时，不仅要培训专业知识，而且要加强性保健知识的教育，提倡健康安全的性生活，避免经期性生活，提高自我保护意识。此外，还要加强伦理道德教育，选择专一的性伴侣。
3.3与流产以及紧急避孕有密切关系本组资料显示，有流产史占81.3%，有2次以上流产占52.1%，有过紧急避孕占37.5%，口服米非司酮药物流产，以及口服毓婷药物紧急避孕失败EP的发生率均增高。米非司酮、毓婷为孕激素拮抗剂，通过与孕酮竞争受体，使体内孕激素下降，而雌激素相对升高，达到多环节抗生育功能，同时，对输卵管内胚泡的运行产生影响，易发生EP。另外，孕激素制剂可能改变胚胎的着床期，也可导致胚胎的异常植入[3]。因此，对所有口服流产药以及紧急避孕药的女性都必须进行随访，以便早日发现EP。
3.4吸烟、饮酒与EP的关系有文献报道，女性吸烟是发生EP的一个独立且与剂量相关的危险因素[4]。本组资料有15例，占31.3%。随着生活质量的提高以及社会压力的增大，女性吸烟者呈上升趋势。有研究发现，烟草中的某些有害物质可破坏输卵管黏膜的纤毛运动，导致机体免疫功能低下，使输卵管等盆腔器官易发生感染，从而导致EP的发生[5]。长期饮酒或突然大量饮酒可使输卵管黏膜肿胀、坏死，造成管腔变窄，纤毛摆动功能低下，肌层蠕动性降低等，这些都不利于受精卵顺利到达子宫腔，从而引起EP[5]。本资料显示，有饮酒史者占47.9%。
3.5慢性盆腔感染性疾病与EP关系密切有文献报道，盆腔感染性疾病是发生EP的最重要危险因素[2]。本资料显示，有慢性盆腔感染性疾病41例，占85.4%，与文献报道一致。因此，对此类人群，要加强性知识和性卫生教育，养成良好的性生活习惯，注意预防性传播疾病，定期行妇科检查，积极治疗盆腔感染性疾病，以便预防EP发生。
随着社会的发展，现代年轻人性生活方式和观念的转变，未婚怀孕、多个性伴侣，低年龄人群性交，吸烟饮酒，初中及以下文化程度，无业、个体及服务员等高危人群，以及人工流产或药物流产者明显增多，发生盆腔感染性疾病的几率增加，特别是未婚者更为明显。因此，杜绝不洁性生活，积极治疗盆腔感染性疾病，是预防EP的关键。
参考文献
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(收稿日期：2012-03-13)(本文编辑:李嫚)
