下面是小编为大家整理的中西医结合妇科学-子宫脱垂课程讲义,供大家参考。
中西医结合妇科学-子宫脱垂课程讲义
要点：
概念
西医病因
中医病因病机
临床表现及分度
诊断
西医治疗
中医辨证论治
概念
子宫脱垂
是子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口以外。
西医病因
分娩损伤 为最主要的病因。
长期腹压增加 慢性咳嗽、长期排便困难、经常超重负荷、腹部巨大肿瘤、大量腹水等均使腹内压力增加，迫使子宫下移。
盆底组织发育不良或退行性变
中医病因病机
主要病机是冲任不固，带脉失约，提摄无力。常见病因病机有中气下陷、肾气亏虚和湿热下注。
临床表现及分度
临床表现
症状
Ⅰ度患者一般无不适。
Ⅱ度以上患者常有不同程度的腰骶部疼痛或下坠感；站立过久、劳累后或腹压增加时子宫脱垂症状明显。
Ⅲ度常伴有排尿排便异常。脱出在外的子宫及阴道黏膜长期与衣裤摩擦导致宫颈、阴道壁溃疡，甚至出血，继发感染时有脓血分泌物渗出。
体征
嘱病人向下屏气，增加腹压时子宫颈外口达坐骨棘水平以下或露于阴道口。子宫脱垂常伴有直肠、膀
胱脱垂，阴道黏膜多增厚，宫颈肥大并延长。
分度
检查时嘱患者平卧并用力向下屏气。
Ⅰ 度：轻型：子宫颈外口距处女膜缘＜4cm，但未达处女膜缘
重型：宫颈外口已达处女膜缘，在阴道口可见到宫颈
Ⅱ 度：轻型：子宫颈已脱出阴道口，但宫体仍在阴道内
重型：宫颈及部分宫体已脱出于阴道口。
Ⅲ 度：子宫颈及宫体全部脱出至阴道口外
诊断
病史
多有滞产、第二产程延长、难产、助产术等病史，以及长期腹压增加、体弱、营养不良、产后过早从事体力劳动等。
临床表现
子宫脱垂，常伴有不同程度的腰骶部疼痛或下坠感。重度子宫脱垂者，常伴有排尿排便异常。
西医治疗
保守治疗
子宫托适用于子宫脱垂和阴道前后壁脱垂。但重度子宫脱垂伴盆底肌明显萎缩、宫颈或阴道壁有炎症或溃疡者均不宜使用，经期和妊娠期停用。
①中药；
②盆底肌肉锻炼和物理疗法可增加盆底肌肉群的张力；
③放置子宫托。
手术疗法
曼氏手术 行阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除，适用于较年轻、宫颈较长希望保留生育功能的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂患者。
阴式子宫全切除及阴道前后壁修补术 适用于Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂，年龄较大无生育要求且无手术禁忌证者。
阴道纵隔形成术 适用于年老体弱不能耐受较大手术、不需保留性交功能者。
子宫悬吊术 可采用手术缩短圆韧带，或吊带、网片，达到悬吊子宫和阴道的目的。
中医辨证论治
以益气升提，补肾固脱为主要治法。
中气下陷证
证候：阴中有物突出，劳则加剧，小腹下坠，神倦乏力，少气懒言，或面色无华；舌淡，苔薄，脉缓弱。
治法：补益中气，升阳举陷。
方药：补中益气汤加枳壳。
肾气亏虚证
证候：阴中有物脱出，久脱不复，腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数或不利，小腹下坠；舌质淡，苔薄，脉沉弱。
治法：补肾固脱，益气升提。
方药：大补元煎加黄芪、升麻、枳壳。
湿热下注证
证候：阴中有物脱出，表面红肿疼痛，甚或溃烂流液，色黄气秽；舌质红，苔黄腻，脉弦数。
治法：清热利湿。
方药：龙胆泻肝汤合五味消毒饮。
【A A 2 2 型题】
女，56 岁。阴道脱出肿物 2 年。妇产检查：阴道前壁膨出，宫颈光滑，用力时宫颈及部分宫体脱出阴道口外。该患者应诊断为阴道前壁膨出和子宫脱垂
A.Ⅰ度轻型
B.Ⅰ度重型
C.Ⅱ度轻型
D.Ⅱ度重型
E. Ⅲ度
【正确答案】D
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