中小学生健康情况登记卡（学校）学校班级姓名性别年龄联系电话现居住地址下面是小编为大家整理的2023中小学生健康情况登记卡学校,供大家参考。
中小学生健康情况登记卡（学校）
学校 班级 姓名 性别 年龄
联系电话 现居住地址
原籍省市 五一假期所到地
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时间 |
选填序号（可多选） |
选填序号（可多选） |
选填序号 |
选填“是”或者“否”若填“是”，请填写详细地址 |
选填“是”或者“否”若填“是”请填写详细地址和人员信息 |
家长 签字 |
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今天你是否有以下症状： ①发热（≥37.3℃） ②干咳 ③乏力（精神差） ④鼻塞 ⑤流鼻涕 ⑥腹泻 ⑦呼吸困难 ⑧无上述症状 |
今天共同生活人员是否有以下症状： ①发热（≥37.3℃） ②干咳 ③乏力（精神差） ④鼻塞 ⑤流鼻涕 ⑥腹泻 ⑦呼吸困难 ⑧无上述症状 |
你今天的活动情况： ①居家 ②外出 ③住院治疗 ④其他 ⑤家庭成员被医学隔离 |
寒假期间你或家庭成员是否曾前往疫情防控重点地区（是、否） |
寒假期间你或家庭成员是否接触过疫情防控重点地区高危人员（是、否） |
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5月1日 |
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5月2日 |
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5月3日 |
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5月4日 |
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5月5日 |
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填表说明：
本校学生全部登记，一人一表。从本日起至正式开学必须连续手动填入，否则视为无效，持此表且符合健康要求方可进入校（园）。
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