下面是小编为大家整理的听觉功能筛查记录表（全文）,供大家参考。
听觉功能筛查记录表
姓名：
性别：
年龄：
出生日期：
年
月
日
编号 ：
测试机构：
测试者：
测试日期：
年
月
日
听力状况：□正常
□异常
听力重建情况：□助听器
□人工耳蜗
助听听阈：左
右
听觉 察知 低频 结果 中频 结果 高频 结果 ／m／
／a／
／∫／
／u／
／s／
听觉 分辨 序号 对比项目 测试目标 测试内容 测试结果 1 女 长／短 3s／1s a---／a-
2 女 连续／间断 1／3(3s) a---／a-a-a-
3 鼓 大／小 低频 70dB／50dB
4 女 高／低 5 个音阶 C 1 /A 1
听 觉 识 别 语音对序号 音位对比 目标音 测试音 测试词 测试结果 1 前鼻韵母 开口呼／齐齿呼 en／in pēn／pīn 喷／拼
2 齐齿呼 单韵母／后响 i／ie yí／yé 姨／爷
3 后鼻韵母 齐齿呼／合口呼 iang／uang yáng／wáng 羊／王
4 合口呼 单韵母／后响 u／uo gū／gūo 菇／锅
5 前响 开口呼 ai／ei bāi／bēi 掰／杯
6 撮口呼 单韵母／后响 ü／üe yù/yùe 玉／月
7 舌尖音 送气／不送气塞擦音 zh／c zhū／cū 猪／粗
8 舌尖音 塞音／擦音 t／s tù／sù 兔／塑
9 舌尖音 鼻音／塞擦音 n／c nù／cù 怒／醋
10 舌尖音 鼻音／擦音 n／s nù／sù 怒／塑
听 觉 理 解 序号 目标词 测试词 1 测试词 2 测试词 3 测试词 4 结果 1 眼睛 嘴巴 眼睛 鼻子 耳朵
2 哥哥 哥哥 姐姐 弟弟 妹妹
3 大象
猴子 狮子 老虎 大象
4 手指 手指 脚 腿 手臂
5 左手 左手 右手 左脚 右脚
6 眼睛和嘴巴 眼睛和鼻子 眼镜和嘴巴 耳朵和嘴巴 耳朵和鼻子
7 拍皮球 拍气球 踢皮球 踢气球 拍皮球
8 小狗睡觉 小猫睡觉 小狗睡觉 小猫吃饭 小狗吃饭
9 黄色的苹果 黄色的香蕉 黄色的苹果 绿色的苹果 绿色的香蕉
10 在小狗上面 在小羊上面 在小兔下面 在小狗上面 在小狗下面
11 眼睛、鼻子和嘴巴 眼睛、鼻子和耳朵 眼睛、鼻子和嘴巴 眼睛、手指和嘴巴 头发、鼻子和嘴巴
12 拍大大的皮球 拍大大的气球 拍小小的皮球 踢大大的皮球 拍大大的皮球
13 白色的小猫睡觉 黄色的小猫睡觉 白色的小狗睡觉 白色的小猫睡觉 白色的小猫吃饭
14 一个黄色的苹果 一个黄色的香蕉 一个黄色的苹果 一个绿色的苹果 两个黄色的苹果
15 在白色的小狗上面 在白色的小羊上面 在黄色的小狗上面 在白色的小狗上面 在白色的小狗下面
听觉功能筛查报告单
姓名：
性别：
年龄：
出生日期：
年
月
日
编号 ：
测试机构：
测试者：
测试日期：
年
月
日
听力状况：□正常
□异常
听力重建情况：□助听器
□人工耳蜗
助听听阈：左
右
听觉察知 听觉分辨 听觉识别 听觉理解 序号 得分 序号 得分 序号 得分 序号 得分 序号 得分 序号 得分 序号 得分 /m/
1
1
6
1
6
11
/u/
2
2
7
2
7
12
/ α/
3
3
8
3
8
13
/ʃ /
4
4
9
4
9
14
/s/
5
10
5
10
15
听觉察知（% ）
； 听觉分辨（% ）
；听觉识别（% ）
；听觉理解（% ）
结果分析
建议
