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时间：2017 年 年 12 月 月 18 日 地点：四楼演示教室 内容：过期妊娠 主讲人：王子芳 一、病因 过期妊娠的原因尚不明确，可能与下列因素有关：
（一）
雌孕激素比例失调 当胎盘内分泌功能失调时，孕激素水平增高，抑制了前列腺素和缩宫素的分泌，使子宫收缩，延迟了分娩的发动。
（二）
胎儿畸形 无脑儿的垂体- 肾上腺轴发育不良，使胎儿肾上皮质产生的肾上腺皮质激素和雌激素的前身物质不足，故胎盘合成的雌激素减少，子宫对催产素的敏感性降低，过期妊娠的发病率增高。
（三）
头盆不称 胎先露部对宫颈内口及子宫下段的刺激不强，容易发生过期妊娠。
（四）
遗传因素 某家族，某个体常反复发生过期妊娠，提示过期妊娠与遗传因素有关。
二、 病理 （一）
胎盘 过期妊娠的胎盘有两种表现：一种是胎盘功能正常型，除胎盘重
量略有增加外，胎盘外观和镜检均与足月妊娠的胎盘相似，另一种是胎盘功能减退型，胎盘外观有钙化和梗死，使胎盘的物质交换与运转能力下降，胎儿在临产后不能适应子宫收缩附加的缺氧而易发生意外。
（二）
羊水 娠 妊娠38 周后，羊水量开始减少，妊娠42 周后约30% 减少至300ml以下，使羊水、脐带、胎盘及胎儿皮肤的粪染率明显增高。
（三）
胎儿 过期妊娠胎儿的生长方式有以下两种类型：
1、 、 正常生长发育
当胎盘 功能正常时，胎儿继续生长发育，体重明显增加成为巨大儿，颅骨钙化明显，胎头不易变形，导致阴道分娩困难，造成难产、宫缩乏力、产后出血、产伤等 2、 、 生长发育障碍
胎盘功能减退型使胎盘血流不足，导致氧气和营养功能足够供应，胎儿不易再继续生长发育，可相继出现胎脂消失，皮下脂肪减少，皮肤干燥多邹泽，头发和指甲长，身体廋长，容貌似小老人，因胎儿缺氧，肛门扩约肌松弛，常有胎粪排出，时间过久，羊水及胎儿皮肤黄染，胎膜和脐带呈黄绿色，此种围生儿的患病率及死亡率均增高。
三、 对母儿的影响 （一）
对母体的影响 因胎儿巨大，胎头颅骨硬不易变形 ，易导致难产、滞产及软产道损伤，因子宫过度膨大，在分娩过程中易引起宫缩乏力，产后出
血，又因头盆不称，产程延长，胎儿窘迫等原因，使手术产的几率也增加。
（二）
对围生儿的影响 因胎盘功能减退，造成胎儿窘迫，生长发育障碍，因胎儿颅骨坚硬，不易变形，造成难产，手术产的几率增多，易引起新生儿窒息及颅内出血，使围生儿的死亡率增高。
四、 处理 过期妊娠诊断明确后，应尽快终止妊娠，使胎儿脱离宫内不利的环境。
（一）
产前处理 根据胎盘功能、胎儿大小、宫颈成熟度等综合分析，选择恰当的分娩方式。
1、 、 宫颈成熟度者
可行人工破膜，破膜后羊水清且多 ，可静脉滴注缩宫素，在严密监测下经阴道分娩。
2、 、 宫颈条件未成熟者
可用促宫颈成熟药物。
（二）
产时处理 1、 、 剖宫产
指征有：引产失败、产程延长、胎先露下降缓慢、产程中出现胎儿窘迫征象 、头盆不称、巨大儿、胎位异常、高龄初产妇、破膜后羊水少、粘稠、粪染、有妊娠合并症等。
1、 、 阴道分娩
胎盘功能正常、宫颈成熟、胎儿与阴道相适应，无难产倾向和胎儿缺氧者可选择经阴道分娩，第一产程中，应严
密观察产程进展，鼓励产妇左侧卧位，吸氧。静脉滴注葡萄糖和素 维生素 c ，及时进行胎心监护，第二产程应尽量缩短，可行会阴侧切及胎头吸引术或产钳 术。
（三）
产后处理 做好抢救新生儿的准备工作，及时清理呼吸道的粘稠羊水，加强护理，严密观察新生儿，及时发现和处理新生儿窒息，脱水，低血容量和代谢性酸中毒等并发症。
