下面是小编为大家整理的附件3,国家森林乡村推荐表（全文完整）,供大家参考。
国家森林乡村推荐表
候选村名称：
推荐单位：
（公章）
联系人：
联系电话：
电子邮箱：
报送时间：
年
月
日
国家森林乡村候选村基本情况
候选村名称：
所属行政辖区：
省（自治区、直辖市）
县（区、市、旗）
乡镇（苏木）
自然村（村民小组）数量：
个，人口数量：
人 农户总数量：
户，主要经济产业：
乡村绿化美化主要措施及成效（500 字以内）：
具体评价内容：
一、乡村自然生态风貌保护
（一）村庄风貌原真性。对自然生态系统、地形地貌、小微湿地、田园风光等是否进行有效保护？是
否
；原真性是否保护完整？是
否
。
（二）生物多样性保护。
野生动植物及其栖息地、生物多样性是否得到有效保护？是
否
； 是否有外来有害物种入侵？是
否
。
（三）自然景观保护。村庄风水林、护村林、风景林、古树名木等自然植被是否保护良好？是
否
；有古树名木
株，是否采取了复壮措施、专人管护、挂牌保护等？是
否
。
（四）人文历史遗迹保护。对古村落、古民居、古建筑等人文历史遗迹是否采取了有效保护措施？是
否
；是否保存完好？是
否
；是否采取了必要的修复修缮措施？是
否
；是否有人文历史遗迹保护介绍标牌、标志等？是
否
。
二、山水林田湖草系统治理
（一）村庄规划布局。村庄山水林田湖草是否统筹协调，村庄土地利用布局是否合理？是
否
；是否编制了科学
合理的村庄规划并严格执行？是
否
；是否明确了村庄绿化目标和任务？是
否
。
（二）生态修复治理。村庄范围内废弃矿山、施工创面、拆违地等是否全部绿化，无裸露地？。是
否
。
（三）生态涵养防护功能。生态涵养、防护功能是否良好？是
否
；是否有明显水土流失、土壤侵蚀、风沙危害等？是
否
；河（溪）流、库塘等水体是否保护良好，水质清洁无污染？是
否
。
三、森林绿地建设
（一）林木覆盖率。本省森林覆盖率：57.0%。本村林木覆盖率
%，高出本省森林覆盖率或林木覆盖率
%。【备注：高出本省森林覆盖率=(行政村的森林覆盖率-贵州省森林覆盖率 57.0%)/贵州省森林覆盖率 57.0%】
（二）四旁绿化。村旁/宅旁/路旁/水旁/农田林网等是否实现应绿尽绿？是
否
。有
条（块）村庄景观绿化带或村庄标志性绿地。
（三）宜林地绿化。村庄范围内宜林荒山荒地是否全部绿化？是
否
。
（四）庭院绿化 。庭院绿化户数比例
%。
（五）乡村公园绿地。建设有
处乡村公园绿地。
四、森林质量效益
（一）森林健康状况。村庄范围内是否实现森林健康、
林相整齐、活力旺盛、无病虫害？是
否
。
（二）森林结构。植物配置、乔灌草结构是否科学合理？是
否
；混交林比例
%。
（三）树种丰富度。主要造林绿化树种
种；乡土树种比例
%。
（四）涉林收入水平。
农户年均收入的
%以上来自森林相关产业、生态管护、育林护林等。
（五）涉林就业情况。
从事森林相关产业、生态管护、育林护林等就业人数
人。
五、乡村绿化管护
（一）制定村规民约。是否制定了育林护林、生态保护等方面村规民约或制度规定？是
否
。
（二）林业有害生物防控 。是否发生了重大林业有害生物灾害？是
否
。
（三）森林火灾防控。是否采取了有效的森林火灾预防扑救措施有效？责任是否落实到位？是否发生了重大森林火灾？是
否
。
（四）防止乱砍滥伐。管护措施是否到位？是否发生了盗伐、滥伐林木等现象？是
否
。
六、乡村生态文化。
（一）挖掘保护生态文化历史。乡村名人故事、乡贤事迹等生态文化历史是否得到充分挖掘和保护？是
否
；
整理编写了
个保护生态文化历史的乡村名人故事、乡贤事迹。
（二）继承弘扬传统生态文化。是否开展了生态保护科普知识、传统生态文化宣传教育等活动，是否有生态文化科普宣传场所、文化广场（礼堂）、宣传栏、墙报、标语、展板等？是
否
。
（三）植绿爱绿生态环保意识。是否有良好的乡村绿化氛围？村民是否普遍有较强的植绿爱绿、保护生态环境的意识？是
否
。
（四）人居环境整治效果。村民是否有良好的爱护环境、清洁卫生习惯？村庄是否干净整洁？是
否
。
