下面是小编为大家整理的2022年湖北省老年友善医疗机构创建标准自评表（精选文档）,供大家参考。
单位：
湖北省老年友善医疗机构创建自评表（2021年版）
（盖章）
组成部分 条
目 评估内容 标准与细则 检查评估方式 存在主要问题 自评/评估 得分
一、老年 友善文化 （15 分)
1.1 老年友善文 化体现 （3 分）
医疗机构愿景或人 文环境建设彰显关 心关怀老年人友善 文化（3 分）
1. 医疗机构电子显示屏里有关爱老人内容（1 分）（宣传科）
2.有固定老年人宣传栏（1分）（宣传科）
3.查网站有关心、关爱老年人，保障老年人权益，维护老年人尊严等内容（1 分）（宣传科）
现场 、 材料检 查。
1.2 职工行为 守则 （2 分）
职工手册、行为守则 等规范中体现对老 年人态度、行为和礼 貌用语等要求（2 分）
1.医疗机构职工手册有敬老、尊老、爱老的内容。
（1 分）
（院办）
2.行为手册或文化手册有敬老、尊老、爱老的内容。
（1 分）（院办）
现场 、 材料检 查。
1.3 健康宣教 （2 分）
为就医老年患者及 家属提供健康宣教 和就医指导（2 分）
1. 向老年患者及家属提供就医指导、健康宣教并建立健康教育制度（1 分）（门诊办）
2.尊重老年患者在照护上做决定的能力与权力，对患者或家属给予充分的知情和告知（1 分）（护理部）
现场 、 材料检 查。
1.4 友善氛围 （3 分）
开展尊老、助老、护 老等相关的宣传及 义诊公益活动（3 分）
3.组织开展尊老、助老、护老等相关的宣传及义诊公益活动，每年3次以上 （3 分）（患者服务中心）
现场 、 材料检 查。
1.5.社工、志愿者 服务 （2 分）
医疗机构开展社工、 志愿者服务活动（2 分）
1.指定长期招募志愿者的计划，鼓励老年人参与到志愿者服务中来。（0.5分）（患者服务中心——刘慧玲）
2.有志愿者管理的组织机构和制度（0.5）（患者服务中心——刘慧玲）
现场 、 材料检 查。
- 2 - 组成部分 条
目 评估内容 评分标准 检查评估方式 存在主要问题 自评/评估 得分
3.在门诊与住院部门有帮助患者并提供引导、交通、阅读、书写、陪伴或其他服务的志愿者服务计划（1分）（患者服务中心——刘慧玲）
1.6 疫情防控 （3 分）
在疫情防控过程中 彰显友善服务（3 分）
1.增设老年人“无健康码”通道，解决老年人无 健康码就医问题。
（1 分）
（门诊办）
2.配备专人帮助老年人进行健康码查询，协助无智能手机或无法提供健康码的老年人通过手工填写流调等方式完成流行病学史调查。（2 分）（门诊办）
现场 、 材料检 查。
二、老年 友善管理 （15 分）
2.1 运行机制 （3 分）
建立老年友善医疗 机构运行机制（3 分）
1.将建设老年友善医院作为重点项之一列入医院发展规划 。
（0.5分）
（院办）
2.医院有向老年人及其家属、利益相关者征求意见和建议的机制和方式。
（0.5分）
（回访办）
3.工作人员能参与医院老年友善政策的制定、稽核与修订。
（0.5 分）（医务科）
4.医院有专门的领导或部门负责老年友善政策的协调与执行。
（0 5 分）（院办）
5.医院有从事老年照护的专业工作人员（0.5）（护理部）
6.医院有相关经费来落实老年友善政策及服务（0.5）
（财务）
1.查阅医院发展规划或年度计划是否有友善医院建设内容。
2.查阅医院相关制度。
3.查医院是否有意见箱。
4.查阅是否有老年友善医院实施方案，组织机构是否完善，查阅老年友善政策制定、稽核与修订的会议记录，看参与人员覆盖面是否广泛。
5.查阅老年友善医院实施方案和领导机构，是否有主管领导、主责部门是否有定期协调、督办的会议记录。
6.查阅资格证书，是否有老年专业资质的医生，查阅培训记录，是否接受过老年医学专业知识培训的医务人员及照护者。
7.是否有建设老年友善医院相关经费。
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2.2技术规范和改 进机制
（3分）
建立具有老年医学 服务特点的技术规 范、服务流程和持续 改进机制（3分）
1.有老年医学服务特点的技术规范和持续改进机制。
（1分）（老年病科）
2.有老年医学特点的管理制度及服务模式，并具体实施。
（1分）
（老年病科）
3.有开展涉老医疗服务新项目或科研工作的伦理审查制度。
（1分）（老年病科）
材料检查。
2.3 教育培训 （4 分）
建立老年学或老年 医学知识、技能等培 训教育长效机制（4 分）
1.医院有明确的老年医学、照护知识和技能培训目标。
（1分）
（老年病科）
2.所有职工均接受过老年心理学的基本训练，包括对待老年人的态度与技巧的层面
（3 分）（老年病科）
1.查阅是否有老年医学培训计划、培训课程表、授课老师教案。参加学习签到表。
2.查阅是否有老年心理学培训记录及签到表。
2.4 双向转诊机制 （5 分）
建立双向转诊、区域 医联体协作管理机制 （5 分）
1. 有老年患者的双向转诊机制，形成医联体的协作管理模式。
（1分）
（患者服务中心）
2.参与区域医联体、医养联合体建设（2分）（患者服务中心）
3.与养老机构或社区卫生服务机构之间双向转诊的流程及规范，签订合作协议并按协议提供服务。（2分）（患者服务中心）
材料检查。
- 3 - 组成部分 条
目 评估内容 评分标准 检查评估方式 存在主要问题 自评/评估 得分
三、老年 友善服务 （40 分）
(综合性医 院、康复医 院 、
护 理 院）
3.1就医便利 （10 分）
3.1.1 建立多种、多 渠道的挂号服务，畅 通老年人预约挂号 （2 分）
1.有帮助老年人代为预约挂号渠道。（1分）（门诊办）
2.为老年人提供一定比例的现场号源（1分）（门诊办）
3.方便老年人通过社区预约转诊就医（1分）（患者服务中心）
4.设置人工挂号及现金收费窗口，并挂牌明示（1分）（门诊办）
5.提供挂号、化验、检查、交费、取药、医保报销、入（出）院办理等快捷服务（2分）（门诊办）
6.急诊科（室）要为突发疾病老年人提供便捷、有效的急诊绿色通道（2分）（门诊办）
7.对70周岁以上的老年人免收普通门诊挂号费（1分）（门诊办）
8.自助挂号缴费、检验报告（胶片）打印等智能设备应配备引导人员或志愿者巡回值守，及时提供帮助（2分）（门诊办）
现场 、 材料检 查。
3.1.2 医联体核心医 疗机构预留预约号 源，为基层医疗机构 实现预约转诊就医 便利（2 分）
现场 、 材料检 查。
3.1.3 建立老年人就 医绿色通道，有专/ 兼职人员承担老年 人服务相关职责 （4 分）
现场 、 材料检 查。
3.1.4 设置相关设
备，帮助老年人克服 “数码鸿沟”和数字 信息障碍（2 分）
现场 、 材料检 查。
- 4 - 组成部分 条
目 评估内容 评分标准 检查评估方式 存在主要问题 自评/评估 得分
3.2 老年综合 评 估
（10 分）
开展老年综合评估 与干预服务（10 分）
1.
医院应制定 老年综合评估制度，根据老年人的需求对心理、精神、社会环境、家庭支持、自理能力等方面进行全面评估(1分)（老年病科）
2.制定适合不同疾病或状况的评估标准及处理指南，以评估标准及处理指南，以评估与该疾病或状况相关的健康促进、疾病管理和康复需要等(不同疾病包括:COPD、糖尿病、中风、心脏衰竭、慢性阻塞性肺、冠心病、行关节置换术、行其他手术、晚期疾病、慢性肾脏病、失智病人、智能不足或有 其他长期需求的老年患者) (每个疾病1分) （老年病科）
现场、材料检查 （老年综合征、 衰弱、失能、失 智等多病共存、 病 情 复 杂 患 者
病历了解评估 情况）查阅2份 MMSE和ADL评估 材料记录。
3.3 老年综合征 （5 分）
提供规范化服务 （5分）
1. 有老年综合征和老年常见问题评估方案(1分) （老年病科）
2.对跌倒、痴呆、尿失禁、谵妄、晕厥、抑郁症、疼痛、失眠、药物乱用和老年帕金森综合征等有具体干预措施(4分)（老年病科）
材料检查（查阅 2份病例中，有 无 老 年 综 合 评
估量表评价、有 无多重用药、照 护 的 评 估 与 干
预，躯体疾病筛 查等相关内容）。
3.4 风险防范 （5 分）
高风险因素给予早 期识别与干预（5分）
1.医院要制定高风险老年患者筛检方案及针对性的干预措施 (2分)（医务科）
2.医院有专门临床药学人员，指导和评估临床医生对老年患者的用药(3分) （药剂科）
查看制度、措施 和应急预案、不 良事件等材料。
查看2名住院老年患者高风险 状态的标识（床 头牌 、 手腕带 等）。
- 5 - 组成部分 条
目 评估内容 评分标准 检查评估方式 存在主要问题 自评/评估 得分
3.5 老年特色 服 务
（10 分）
开展老年特色服务 （10分）
1. 设有老年医学科，开设了老年门诊、老年病房(4 分) （老年病科）
2. 开设护理门诊，提供居家护理指导和延伸护理服务。（护理部）
3. 开设康复医学门诊，提供住院康复和日间康复服务。
（康复科）
4. 开设营养门诊，提供营养咨询、治疗等服务(4分) （营养科）
5.开展终末期病患提供缓和医疗与安宁疗护服务(2分) （护理部）
现场 、 材料检 查。
9组成部分 条
目 评估内容 评分标准 检查评估方式 存在主要问题 自评/评估 得分
四、老年 友善环境 （30 分）
4.1 交通与标识 （7 分）
4.1.1 交通设施便利 （3 分）
医疗机构涉及老年人使用的场所设置符合国家《无障碍 设计规范》
（GB50763）。
1. 门急诊、住院病区主出入口设有无障碍通道，配备有辅助移乘设备(如轮椅、平车等)并方便取用 (3分)
（门诊办）
2. 出入口处设置方便老年人上下车的临时停 车区和安全标识(1分)
（保卫科）
3. 所有出入口、门、台阶、坡道、转弯处、轮椅坡道均设无障碍绿色通道(3分)（总务科）
现 场 或 提 供 照
片。
4.1.2 配备辅助移乘 设备 （1 分）
现场 、 材料检 查。
4.1.3 标识醒目简单 易懂（3 分）
现场 、 材料检 查。
- 8 - 组成部分 条
目 评估内容 评分标准 检查评估方式 存在主要问题 自评/评估 得分
4.2建筑与环境 （15 分）
环境布局适老化 （15 分）
1. 院内环境整洁，地面防滑无反光，区域连接处平顺无高度差，通道宽度至少满足两个轮椅并行通过 (2分) （总务科）
2.
机构内标识醒目导向性好(1分)（宣传科）
3. 通道楼梯两侧安装扶手，无电梯楼房的需有轮椅通道 (2分)（总务科）
4. 病房内配有时钟、提示板，照明均匀充足， 温、湿度适中(冬天温度保持在20℃-25℃之间，夏天保持在24℃-30℃之间) (2分)（护理部）
5. 病房及公共区域窗户均安装行程限位器且有遮阳装置(1分) （总务科）
6. 病床与家具之间有足够的空间可供轮椅通行，病床旁设有卧床状态下伸手可及的紧急呼叫器和床灯开关 (1分) （总务科）
7. 卫生间门宽应当适宜轮椅进出，遇紧急情况时门可由卫生间外开启，卫生间内部应当安装紧急呼叫器、可满足轮椅完成转弯动作 (2分) （总务科）
8.
设有老年医学科住院病房的，每护理单元应当设置集中浴室， 浴室设施能满足自理、失能和部分失能患者的多种需求(2分) （总务科）
9.浴室内设有马桶（2分）（总务科）
现场 、 材料检 查。
老年病科集中浴室还在改造
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目 评估内容 评分标准 检查评估方式 存在主要问题 自评/评估 得分
4.3 设施与家具 （8 分）
设施 与家具适老化 （8 分）
1. 电梯内外按钮醒目，电梯轿厢内三面均应安装扶手(2分)（设备科）
2. 电梯轿厢静止时与层站地面齐平，电梯门、电动门自动阻尼延时≥4秒(2分) （设备科）
3. 家具稳固，带轮子的桌椅需可制动(2分) （设备科）
4.病床高度可调，有隔挡、减压床垫(2分) （设备科）
现场 、 材料检 查。
总分值
资料提交要求：
一、时间：2022年6月17日前，各科室将佐证材料整理汇总后交医务科游焰章。
二、格式：Word版电子材料。
三、资料整理要求：按照组成部分+条目+评分标准标题+资料内容。如4.3.1+内容 四、去年上报自评分为99分，原则上今年自评分为满分。
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