腹腔镜子宫肌瘤剔除术前讨论

发布时间:2022-07-04 08:30:03

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腹腔镜子宫肌瘤剔除术前讨论

 

 讨论地点:妇科医师办公室 主持者 :陈慧玲主任医师

 记录者:张志巧主治医师 参加人员(姓名、职称或职务):

  主任医师副主任 主治医师

 主治医师 住院医师主管护师(护士长)

 主治医师麻醉师

  讨论记录(术前诊断及依据,手术指征,有无手术禁忌症,术前准备,手术时机、手术及麻醉方式的选择,术中、术后可能出现的意外情况及防范措施):

  徐雪梅住院医师:汇报病史:患者黄月香,女,46 岁,因月经经量增多、经期延长 1 年于 2019 年 05 月 04 日 08 时 54 分入院。

 查体:T:36.5℃ P:79 次/分 R:20 次/分 BP:119/75mmHg,神清,心肺检查未见异常,腹部平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。专科检查:外阴已婚已产式,阴道通畅,少量暗红色分泌物,宫颈光滑,直径 3 ㎝,无接触性出血,子宫前位,宫体大小约 10*9*6cm3,质硬,表面不规则,活动可,无压痛,双侧附件未及明显异常。辅助检查:5 月 2 日上饶县妇幼保健院行彩超提示:子宫肌瘤,盆腔积液。目前诊断:子宫肌瘤。有手术指征,无手术禁忌症,拟于明日行腹腔镜子宫肌瘤剔除术。

  张志巧主治医师:根据病史体征及辅助检查,认为目前诊断:子宫肌瘤。手术指征明确,无手术禁忌症,拟于明日在全麻下行腹腔镜子宫肌瘤剔除术,术中视情况,决定手术方式。

  江兰琴主治医师:患者一般情况可,无肝炎、结核、疟疾等传染病史,无心脏病病史,无糖尿病、脑血管疾病、精神疾病病史,既往无手术史,无外伤史,否认药物、食物过敏史,拟于明日行腹腔镜子宫肌瘤剔除术。术中因组织粘连致损伤周围大血管、神经、邻近器官(输尿管,膀胱,肠管等),术后感染(切口、肺部、腹腔、尿道等感染);术后出现心、肺、肝、肾等脏器功能衰竭;其它无法预料的意外等,术后病理升级,需补充进一步治疗(再次手术,补充放化疗等)。已将病情及相关手术风险告知家属,家属同意手术。

 王彬彬主治医师(麻醉医师):患者心肺功能良好。全麻可控制和调节药物剂量,术后镇痛方便。术前予患者及家属谈话,予患者术前需禁食 8 小时可减少呕吐和误吸。告知手术麻醉风险,消除不良心理刺激。术后去枕平卧 6 小时预防术后出现头痛等不适。拟明日行腹腔镜子宫肌瘤剔除术。

 毛文成主管护师(护士长):予患者术前心里指导,帮助患者增强战胜疾病的信心。使之消除顾虑,以比较舒畅的心情接受手术。术前禁食 8 小时,手术当天切口区域备皮,切口做好标识,可减少或避免术中、术后感染,规范安全核查可减少或避免术中、术后感染。术后换药注意无菌操作,预防切口感染。

 陈慧玲主任医师:根据患者病史、症状、体征及相关检查结果,考虑诊断明确。术前检查无明显手术禁忌,拟明日行腹腔镜子宫肌瘤剔除术,术后可

 能出现:肠梗阻;术后感染(切口、肺部、腹腔等感染);术后出现心、肺、肝、肾等脏器功能衰竭;其它无法预料的意外等,已将病情及相关手术风险告知家属,家属同意手术。术前、术中术后进行三方安全核查,避免安全隐患,注意手术无菌操作,避免出现切口感染等,术中仔细解剖,避免血管及神经损伤,精细操作,术后注意观察切口情况,注意和患者交代术后注意事项。

 综合归纳:通过讨论,大家意见基本统一,同意诊断:子宫肌瘤。术前准备已充分,有手术指征,无手术禁忌症,根据讨论意见拟实施腹腔镜子宫肌瘤剔除术。并根据术中探查情况调整术式。手术安排在 05 月 06 日进行,由陈慧玲主任医师为手术者。

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