下面是小编为大家整理的西南医科大学第四次学生代表大会代表登记表,供大家参考。
西南医科大学第四次学生代表大会代表登记表 姓名
性别
一寸照片 民族
籍贯
出生年月
政治面貌
选举单位
联系电话
年级专业
代表类型
个人简历（注明起止日期：包括团学工作、社会实践、志愿服务等）
主要想解决的问题和最想帮广大同学传达的意见
公示情况
该名代表情况，已于
年
月
日－
月
日在
进行了公示，公示期间有／无异议。（如收到异议，请说明异议处理情况及处理意见）
院（系）学生会意见
签章
年
月
日
院（系）团组织意见
签章
年
月
日
院（系）党组织意见
签章
年
月
日
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