下面是小编为大家整理的前置胎盘演练定稿,供大家参考。
1 上饶市 广信区人民医院
前置胎盘 急救演练
人员准备：
助产士 A （李苗）、助产士 B （郭翠）、助产士 C （郭霞珍）、 巡回护士（郑金丽）、器械护士（王纯）、麻醉医师（郑静）、 一线医师（刘婷）、二线医师（沈皓）、三线医师（林苗）、 介入室医师（郭翠）、机动护士（林婕）
输血科医师（江晨）
新生儿科医师（黄勤俊）、手术 2 班医师（吴芳芳）、 孕妇( 王建红）、家属（王君燕）
旁白、大屏幕（林雅倩）
前景：产妇，李丽，30 岁，住院号 123456 ，因停经 34 周，阴道少量出血于 2021 年 年 8 月 月 1 日 日 09:00 入院。末次月经 2020 年 12 月 05 日，预产期 2021 年 09 月 12 日，无腹痛，阴道少量暗红色出血。体格检查：T：36.3℃，P：83 次/分，R：20 次/分，BP：112/71mmHg，神清，胸廓外形正常，呼吸运动正常，叩诊呈清音，肺界正常，听诊呼吸音正常，无啰音。心尖搏动正常，听诊心律规则，83 次/分，未闻及病理性杂音。腹隆，腹肌软，无压痛及反跳痛，宫高 26cm，腹围 89cm，胎心左下腹闻及，148 次/分，规则。肝脾肋下未触及。外阴已婚未
2 产式，血染，未行内检。
入院给予完善相关检查，彩超提示：完全性能 前置胎盘，胎盘前壁，胎盘功能 II 级，单活胎。2021-08-03 日 日 MRI提示胎盘植入可能。治疗上给予与地塞米松促胎肺成熟，硫酸镁保护脑神经，氨甲苯酸止血等治疗。
场景一
2021 年 年 08 月 月 08 日下午 15:00
上饶市广信区人民医院产前区抢救室 大屏幕显示：
上饶市广信区人民医院产前区抢救室 旁白：外科大楼 4 楼产科 23 床产妇家属按床铃呼叫护士。
孕妇家属：护士护士，你赶快来下，我媳妇李丽刚去上了个厕所，突然出了好多血。
助产士 A：好的好的，您别急，我们马上来。（产前区护士带着胎心筒、血压计小跑至 1 床）
助产士 A：李丽，你不要紧张，我先看下你阴道出血的情况，外阴血染，大号卫生巾湿透，有血块（同时估计出血量约 300ml），触摸产妇腹部（腹部质软），听胎心音（胎心音 136 次/分）。（立即呼救），产房护士 B、C，1 床李丽，前置胎盘患者出血多快来帮忙。李丽，别紧张，我现在给您吸氧啊，（氧流量调至 5L/min）,我已经通知其他医护人员了你不要紧张，有什么不舒服的地方要及时告诉我们。
B、C：好的，马上来。
旁白：助产士 B 推车、助产士 C 拿记录本同时到场（戴好口罩、帽子）。
3 并嘱咐家属于病房外等候。
助产士 A：（转身立即电话通知一线医师）一线医师，马上到 1 床，李丽出血多。
一线医师：好，马上来。
旁白：15:03，一线医师到场。
一线医师：产妇现在什么情况？现在生命体征怎么样？ 助产士 A:1 床，李丽，完全性前置胎盘，如厕回来后阴道突然出血，大约 300ml，色鲜红，目前无腹痛，无宫缩，胎心音136 次/分，监测血压 110/80mmHg，心率 80 次/分，呼吸 19 次/分。已给与了吸氧。
一线医师：立即启动前置胎盘伴出血应急预案。A 你负责开通静脉通道，平衡液 500ml 快速静滴，氨甲环酸 1g 静滴，抽血常规、肝肾功能、血凝五项、血交叉等。B 你立即行头孢呋辛钠皮试。C 立即给予患者行备皮、留置导尿做好术前准备。
A、B、C：好。
A：李丽，你放松，我给你抽血（做出抽血状，抽血完成后给予输液）李丽，现在我给你打针。（查看手腕带，进行核对）平衡液 500ml，快速静滴。氨甲环酸 1g 静滴（并与 C 核对药物）
一线医师：对的， B：李丽，你以前对什么药会过敏吗？ 李丽：不会。
4 B：我给你做个头孢呋辛钠的皮试，如有不舒服请告诉我们。
李丽：好。医生我还在流血。
C:李丽配合下，给你插尿管，会有点不舒服（行备皮、导尿等动作）
一线医师：二线医师吗，23 床李丽，前置胎盘，阴道出血多，快过来抢救。
二线医师：好的，马上到。
旁白：各项术前准备已做好，15:10 分，二线医师到场。
二线医师：一线医师，现在什么情况？ 一线医师：1 床，李丽，目前诊断为：1.完全性前置胎盘伴出血；2.孕 6 产 0 孕 35 周头位。自 8 月 1 日因完全性前置胎盘入院待产，入院时已给与地塞米松、硫酸镁、氨甲苯酸等治疗。产妇于 10分钟前如厕后突发阴道出血，量约 300ml，无腹痛，8 月 3 日的MRI 提示有胎盘植入可能，胎盘前壁。
二线医师：目前患者阴道出血多，考虑完全性前置胎盘伴出血。因其有胎盘植入可能，且为前壁胎盘，容易引起大出血，应立即给予行介入治疗，我立即向三线医师汇报。
二线医师：喂，三线医师吗，1 床李丽，前置胎盘，出血多，约 300ml。
三线医师：立即联系介入室，马上行腹主动脉球囊阻断术，术后行剖宫产术。我马上到手术室，并召集相关人员行术前讨论。
二线医师：好的。B 你立即联系介入室，行腹主动脉球囊阻断术，术后直至手术室行剖宫产术，通知新生儿科医师到手术室做好新生儿抢救准备，并通知手术 2 班医师到手术室等候。产房护士 C 你
5 等下随我一起护送产妇至介入室。一线医师向家属交代病情，签署相关手术知情同意书。备 2UB 型 RH 阳性红细胞悬液，200ml血浆。
所有人：好的。
A：（此时将抽出的血及血交叉送至检验科）
B：介入室吗？马上有个孕妇，前置胎盘伴出血，需立即行腹主动脉球囊阻断术，请做好准备。
介入室护士：好的。
B:手术 2 班医师吗？马上有台急诊剖宫产，请去手术室。
手术 2 班医师：好的。
B:新生儿科吗？请前往手术室，等下有台急诊剖宫产，新生儿可能需要抢救。
新生儿科医师：好的，请问预估分娩几个胎儿，新生儿妈妈有特殊病史吗？ B：预估分娩一个胎儿，产妇为前置胎盘伴出血，孕 35 周。
新生儿科医师：好的。
场景 二
2021 年 年 08 月 月 08 日下午 15:12 分
上饶市广信区人民医院医师办公室 一线医师：李丽家属，你老婆现在阴道出血较多，需立即剖宫产术终止妊娠，因考虑其有胎盘植入可能，所以我们先给予她行腹主动脉球囊阻断术以减少术中出血，术后直接去手术室。这是相关手
6 术知情同意书，请您边看我边和你解释。现在李丽病情非常危急，母儿随时会有生命危险。我们已经在积极的补液、准备输血、紧急手术终止妊娠治疗。但是急诊手术也有一定风险，如麻醉意外，术中术后出血，术中临近脏器损伤，术后切口愈合不良，尤其是你老婆前置胎盘，极有可能胎盘植入， ，术中容易出现产后大出血，羊水栓塞、DIC 的可能性非常大，甚至危及生命。在术中我们会采取各种止血措施（说清楚各种止血方法及球囊的价格、使用的必要性、子宫动脉栓塞术）如若不能有效止血的话为了保全产妇的生命我们会切除子宫，请你要理解。因术中需要输血，输血是有一定的风险，可能会感染一些相关性疾病，你要明白，因新生儿是早产儿，出生时可能会出现新生儿窒息，缺血缺氧性脑病、甚至出现新生儿生命危险，需要立即抢救、转新生儿科甚至上级医院治疗等。如果你都明白了并同意手术，就请在知情同意书上签字。
家属：（手颤抖着签字）医生，请一定要救救我们家丽丽啊。
一线医师：您放心，我们会全力以赴，请家属立即至介入室门外等。
家属：好的好的，丽丽，你要加油啊，不要有事不要有事（来回踱步唠叨）。
7 场景三：15:15 分，二线医师、产房护士 C 随产妇一起送至介入室(双方进行交接）
旁白：与此同时，三线医师通知相关科室（新生儿科、麻醉科、介入室）并进行了一个简短的术前讨论（内容。。。。。，好大家各就各位，做好准备）
旁白：15:40 分腹主动脉球囊置入成功，于 15:45 分到达手术室。
大屏幕显示 （由相关人员做）
：手术室门口交接核对无误后送入手术压 室。麻醉医师立即行持续心电监测、面罩给氧，血压 90/60mmHg,产房 C 持续 行 胎心监测：显示胎心 120 次/ 分， 麻醉医师已准备好麻醉包及深穿包，巡回护士已准备好剖宫产包及前置胎盘包、新生儿窒息复苏包、辐射台已打开预热。
旁白 ：
此时 化验单已出。血常规报告白细胞 1 万 6、血红蛋白 90g/l、血小板 150x109/l。
三线医师：麻醉医师，立即行颈内深静脉置管以测量中心静脉压。
麻醉科医师：
好的，我马上做。三线医师，因患者右下肢制动，我直接上全麻。
三线医师：好的。
（与此同时，介入室医师将心电监护监测在足部）
场景 四 ：16 ：00 手术间，开始麻醉
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麻醉医师：
（ 手术医师、巡回护士、麻醉医师三方核查 ）
信息核实无误，开始麻醉。
大屏幕：
麻醉过程中（ 手术人员洗手 ）
、 麻醉成功后（手术医生）消毒、铺巾、穿手术衣 ，此时 三线医师 已做好手术准备切皮，切皮前再次核对。
机动护士：三线医师，胎心音 120 次/ 分。
麻醉医师：血压 90/60mmHg，心率 102 次/分。
产科三线医师：开始手术。
三线医师 ：术中见 子宫孕足月大小，子宫下段布满血管，切开子宫下段穿透胎盘，于 于 16:12 分 取 出一 女 婴，钳夹、断脐后交台 下产房 C 。
A 场景：新生儿辐射台旁
产房 C: 新生儿足月吗？羊水清吗？哭声好吗？肌张力好吗？ 二线产科医师：孕 35 周，羊水清，哭声弱，肌张力差。
旁白：助产士立即将患儿置于辐射台
9 组建复苏团队：
新生儿科医生：现有一新生儿，胎龄 35 周，羊水不详，母亲为前置胎盘患者，行剖宫产分娩，出生后可能需要新生儿复苏，现在我们组建新生儿复苏团队。我任组长，做主导。手术 2 班医师你做助手 1，负责循环；
手术 2 班医生:是。
新生儿科医生：助产士 C 做助手 2，负责药物和记录。
助产士 C:是。
新生儿科医生：洗手，完善物品准备。
助产士 C：现在开始洗手（七步洗手）。
物品准备：
新生儿科医生：合适的室温、打开辐射保温台调节到合适温度、手套、温暖的毛巾、帽子、肩垫；吸引球、早产儿面罩、复苏球囊（检查气囊：气流、压力、减压阀等）；新生儿喉镜、0 号镜片和 3.0 号气管导管、金属导芯； 助手 1：听诊器、低压吸引器（80-100mmHg）及其连接管。
助手 2：脉氧饱和度仪、氧源（氧浓度调到 5L/min）、氧气管、手套、脐静脉置管包（剪刀、止血钳、粗丝线、脐静脉导管、三通）、生理盐水、注射器（1ml、5ml、20ml、50ml 注射器）；肾上腺素（浓度 1：1000，配成 1:10000；抽好 1ml 1:10000、5ml 1:10000）；计时器等。
10 新生儿出生了。
助手 2 将新生儿抱到辐射台上。
组长进行快速评估：询问：“新生儿是足月吗？羊水清吗？有哭声、呼吸吗？肌张力好吗？” 助手 2：“35 周早产、血性羊水，喘息样呼吸，肌张力低下， 组长：（接过新生儿并将新生儿头部戴上帽子）。判断：早产儿，由于新生儿无哭声，喘息样呼吸，肌张力低下，进行初步复苏。
保暖；摆正鼻吸气体位；吸引口鼻（先口后鼻）；擦干全身，移去湿毛巾；刺激。
助手 1：进行评估，用听诊器听诊心率 6 秒。
组长询问：“心率是多少次？有呼吸、哭声？” 助手 1：“心率 80 次/分，没有哭声、喘息样呼吸。
组长的判断：由于新生儿没有哭声、喘息样呼吸，心率＜100 次/分，进行正压通气。
助手 2：将脉搏血氧饱和度仪的传感器安放在新生儿的右手手腕或掌部。给氧浓度 40% 组长：做正压通气，步骤：摆正鼻吸气体位；正确放置面罩，罩住下颌和口、鼻；正确握住气囊，三个手指握住气囊，下压气囊 1/2 至2/3;大声计数：1-2-3；频率 40~60 次/分；观察胸廓起伏； 助手 1：听两肺呼吸音及心率。
组长询问：“胸廓是否起伏？” 助手 1：“新生儿胸廓起伏不好”
11 组长的判断：正压通气无效，按 MRSOPA 步骤进行，先做 M 即调整面罩并向上抬起下颌，做正压通气后，问胸廓是否起伏？ 助手 1：“新生儿胸廓起伏不好” 组长的判断：正压通气无效，做 R 即重新摆正体位后，尝试正压通气后，问胸廓是否起伏？ 助手 1：“新生儿胸廓起伏不好” 组长的判断：正压通气无效，做 S 即吸引口鼻后，尝试正压通气后，问胸廓是否起伏？ 助手 1：“新生儿胸廓起伏不好” 组长的判断：正压通气无效，做 O 即打开口腔，尝试正压通气后，问胸廓是否起伏？ 助手 1：“新生儿胸廓起伏不好” 组长的判断：正压通气无效，做 P 即增加压力使胸廓起伏，尝试正压通气后，问胸廓是否起伏？ 助手 1：“新生儿胸廓起伏好” 组长：继续做正压通气 30s，
问：心率多少？氧饱和度？ 助手 1：心率 50 次/分，氧饱和度 60% 组长判断：有效的面罩正压通气 30 秒后，心率仍＜60 次/分，应做胸外按压，胸外按压前先要进行气管插管。
气管插管与胸外按压：
组长：进行气管插管，操作步骤：
12
1、摆正鼻吸气体位，助手 2 给新生儿吸常压氧。
2、左手持喉镜，用零号镜片，镜片朝前，镜片顶端放到会厌软骨谷，采用一提一压手法暴露声门。
3、右手持 3.0 号气管导管，插入气管中点（声门线或体重法），连接气囊 判断插管位置正确。
助手 2：调节氧浓度至 100% 助手 1：做胸外按压，组长做正压通气配合，操作步骤：
1、 两位学员站位头端，胸外按压使用拇指法。
2、 手放置位置正确，两乳头连线中点下方，胸骨下 1/3，避开剑突。
3、 下压深度，胸廓前后径的 1/3。
4、 胸外按压与正压通气相匹配为 3:1,大声计数 1-2-3-吸。
胸外按压配合正压通气 60 秒 组长询问：心率多少？氧饱和度？ 助手 1：心率 50 次/分，氧饱和度 60% 组长判断：胸外按压 60 秒，心率＜60 次/分，确定使用肾上腺素。
药物治疗：
助手 1 继续胸外按压配合正压通气，胸外按压者可站立于新生头侧，以利于脐静脉插管。
组长：脐静脉通道还未建立，先从气管内给 1 个剂量 2.5ml。
助手 2：用 5ml 注射器抽取 1:10000 肾上腺素 2.5ml 带针头注入到气
13 管导管内，组长快速做正压通气 2~3 次。
助手 1 继续胸外按压配合正压通气。
助手 1：心率 50 次/分，氧饱和度 60% 助手 2：插入脐静脉导管，演示操作过程：5ml 注射器连接三通和脐静脉导管并充满生理盐水。消毒脐带及周围，脐根部打松结，距脐根部 1~2cm 切断，插入脐静脉导管 2~4cm，抽回血。
助手 2：用注射器 1:10000 肾上腺素 0.75ml 快速推入，生理盐水冲管。
组长、助手 1 继续胸外按压配合正压通气，大约 60 秒后。
组长询问：心率多少？氧饱和度？ 助手 1：心率 55 次/分，氧饱和度 65% 组长判断：心率＜60 次/分，除继续胸外按压配合正压通气外，应该检查有无低血容量的体征：动脉搏...
