下面是小编为大家整理的老年综合评估（完整）,供大家参考。
老年综合评估 病例：患者，男，75 岁，退休工人，因记忆力减退 1 年入院，患者 1 年前无明显诱因出现记忆力减退，健忘，近期症状加重，常不能记起自己的住址，且语言含糊、条理不清，但无明显头痛头晕，肢体抽搐，无发热、外伤等，大小便正常。既往史：20 年前有胃溃疡手术史，有原发性高血压史 5 年，间断服药。嗜好烟酒，婚育史，家族史无特殊。体格检查：收缩压为 150mmHg、舒张压为 110mmHg，生命体征平稳，心，肺检查和腹部检查无明显异常。专科检查：意识清楚，构音正常，语言表达条理性差，近期记忆力差，远期记忆力尚可，定向力正常。脑神经无异常，四肢肌力肌张力正常，双手平举时可见轻微震颤，感觉正常，反射基本正常，病理征阴性，脑膜刺激征阴性。简易智能精神状态检查量表（MMSE）得19 分。辅助检查：血常规、尿常规、大便常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质、肌酶、甲状腺功能正常。心电图、胸片、脑电图正常。头颅 MRI 示轻度脑萎缩。
一、 一般医学 评估：
包括性格、饮食习惯、饮酒史、吸烟史、个人爱好、健身方法、睡眠、家庭状况、婚姻状况、社会交往、心理卫生、居住条件、日常生活功能、生活满意度、体能检查，辅助检查。
病例中包含的主诉、现病史、既往史、个人史等标准病史及检查评估。
二、 老年躯体功能评估：
1.基本日常生活活动能力（basic activity of daily living，BADL）：代表个人维持基本生活所需的自我照顾能力，如洗澡、穿衣、如厕、移动、大小便及吃饭等。
2.工具性日常生活能力（instrumental activity of daily living，IADL）代表个人独立生活于家中所需具备的能力，如购物、准备食物、使用交通工具、打电话、服药、处理财务、洗衣和做家务等。
3.高级日常生活活动能力（advance activity of daily living，AADL）代表的是个人完成社会、社区和家庭角色及参与娱乐、运动、休闲或职业事务的能力。用巴氏日常生活功能量表评估。
根据评分标准,该患者可自行进食或自行使用进食辅具，无需要他人协助，获得 10 分；可自行坐起，但需要他人协助才能移动到椅子上，获得 5 分；可自行刷牙、洗脸、洗手及梳头发，获得 5 分；需要帮助才能保持姿势的平衡，整理衣物或使用卫生纸，可自行取放便盆，但需依赖他人清理，获得 5 分；可自行完成盆浴或淋浴，获得 5 分；使用或不适用辅具皆可自行行走 50 米以上，获得 15分；上下楼梯需稍微扶持或口头指导，获得 5 分；可自行穿脱衣裤鞋袜，必要时使用辅具，获得 10 分；大便不会失禁，必要时会自行使用栓剂，获得 10 分；日夜皆不会尿失禁，或可自行使用并清理尿布或尿套，获得 10 分。一共获得 80分，该患者较独立。
三、 心理评估
1.情绪评估：
a.老年抑郁量表（geriatric depression scale，GDS-15）：
该量表共有三十个条目，包括以下症状：情绪低落，活动减少，容易激惹，退缩痛苦的想法，对过去，现在与未来消极评分。0-4 分为正常，5-8 分为轻度抑郁，9-11 分为中度抑郁，12-15 分为重度抑郁。
该患者对自己的生活基本满意，兴趣爱好没有下降，没有感觉到生活空落落的，没有经常心生厌倦，不是所有时间都充满活力，没有不祥的预感，大多时间
都感到幸福快乐，没有感到无助，与外出干新鲜事更愿意呆在家中，记忆方面存在很多问题，认为现在的生活棒极了，没有感到现在的生活状态毫无意义，不认为自己精力充沛，对于目前的生活有希望，不觉得大多数人的生活比自己好。该患者总得分为 3 分，无抑郁。
b.MMSE 简易智能精神状态检查量表：
主要针对操作说明 I.定向力（最高分：10 分）II．记忆力（最高分：3 分）III．注意力和计算力（最高分：5 分）IV．回忆能力（最高分：3 分）V．语言能力（最高分：9 分）评分参考：小于等于 22 分为痴呆，小于等于 15 分为严重痴呆 按文化程度区分的评分标准：文盲小于 17 分，小学小于 20 分， 中学以上小于24 分为痴呆。
该患者记忆力减退，健忘，常不能记住自己的住址，且语言含糊、条理不清，意识清楚，定向力正常，能长时间关注一个事物，不易受环境影响，不能计算较难的计算题，能做简单的，能书写简单的文字。其文化程度为小学，MMSE 得分为 19 分，其认知功能轻微异常。
2.营养评估：NRS2002、MNI: 需靠临床表现（如体重减轻）及生化检查（如低白蛋白、低胆固醇、贫血及淋巴细胞计数降低）共同判断。
该患者体重没有减轻，无食欲不振，无低白蛋白、低胆固醇及贫血等，营养状况良好。
3.排尿障碍和尿失禁评估（IPSS、 d): 社区老年人中有 15%-30%存在尿失禁，而疗养机构里的老年人该比例则高达 50%。
4.认知功能评估：评估项目包括对人物、时间、地点的定向力、注意力、记忆能力、计算及书写能力以及组织能力等。检测工具为 Folstein 简易智能状况评估量表（MMSE），其总分为 30 分，测试分数的正常值受教育程度影响。若受检者的教育程度为初中以上，其分数低于 24 分时，则肯能表示受检者有认知功能异常；小学文化程度临界值为 21 分，未受教育者为 16 分。
该病例中患者记忆力减退，健忘，常不能记住自己的住址，且语言含糊、条理不清，意识清楚，定向力正常，能长时间关注一个事物，不易受环境影响，不能计算较难的计算题，能做简单的，能书写简单的文字。其文化程度为小学，MMSE 得分为 19 分，其认知功能轻微异常。
该病例中，患者大小便正常。
四、 社会评估
1.预防跌倒自评: 包括：清醒程度/精神状态，运动状态，步态/平衡状态，视力情况，体位性低血压，跌倒史（过去 3 个月），用药情况 ，曾患疾病。评分总分≥10 分，存在跌倒的高风险。
该患者意识清楚，构音正常，语言表达条理性差，近期记忆力差，远期记忆力尚可，定向力正常，四肢肌力肌张力正常，双手平举时可见轻微震颤，感觉正常，反射基本正常，评分总分≥10 分，存在跌倒的高风险。
2.环境评估: 由两部分组成，第一，评估影响老人功能障碍的因素及居家环境的安全性；第二，评估所需医疗资源或人力资源的可行性。
该患者住处不能够提供适度而不闪烁的照明光源，浴室没有设置扶手、防滑垫，住所周围没有医院，不能及时提供独居老人必要的救护。该患者居住环境不佳。
