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部队医院手术方舱控制感染的应用 摘要：目的
探讨部队医院在特定条件下如何有效的展开手术方舱, 并且做好控制感染的措施，旨在为极需紧急手术的患者提供高度洁净、安全的手术环境,预防患者感染。方法
通过观察 XXX 年 XXX 月～XXX 年 XXX 月我院使用手术方舱进行野外紧急救治，根据野外紧急救治时可能遇到的各种情况，制定特定条件下手术方舱的展开及控制感染的措施。结果
所有研究对象需要紧急救治的患者在野外恶劣条件下在手术方舱内顺利完成了各类手术 71 例，均得到了及时、合理的救治，术后未出现感染症状。结论 手术方舱的合理使用，制定切实可行的预防控制感染的措施可以较好地预防控制手术后感染的发生。
关键词：部队医院；手术方舱；感染 我院作为卫生部“国际紧急救援中心网络医院”之一，为适应公共卫生危机应付的需要，加强了卫生应急系统的建立。如何有效的展开手术方舱，哪些措施可以有效减少术后感染的发生，引起相关部门的广泛关注。在手术方舱内，可对危重伤病员实施胸腔引流、腹部探查、开颅减压等紧急救命手术和早期外科处置等，可为危重伤病员争取进一步治疗的时间。为了制定确实可行的减少及其预防感染的措施，本研究观察 XXX 年 XXX 月～XXX 年 XXX 月福建省漳州市漳州 175医院使用手术方舱进行野外紧急救治情况，所有手术患者均未出现感染，先将结果总结如下。
1
手术方舱分区明确且装置设置合理科学 1.1
手术帐篷内清洁区及污染区必须分区明确
手术帐篷连接在手术方舱的侧门，将手术帐篷从外向内一分为三,分为 3 个区，具体如下：第 1 区（污染区）—手术帐篷外侧 1/ 3，第 2 区（相对清洁区）—手术帐篷内侧 2/ 3，用显眼的红色标志符标明第 1 区与第 2 区分界，第 3 区（绝对清洁区）—手术帐篷与手术车之间的缓冲过道，3 区之间的分界必须明确。
1.2 外科洗手装置的放置位置必须正确且及时消毒
外科刷手装置放在第 3 区（绝对清洁区）, 具体的说，就是将其置放在手术帐篷与手术车之间的缓冲过道一侧,登车梯旁。特定条件下进行紧急手术时，手术医师在更衣及换鞋后, 在此处洗手后可直接登梯进入手术车内进行手术。每日手术结束后, 需及时将洗手装
置内的污水倒掉，并且进行消毒，降低继发污染的可能。
1.3
更衣换鞋区设置位置必须正确
在手术帐篷的第2区（相对清洁区）两侧分别设置男女更衣间，鞋架则横跨在第1区（污染区）与第2区（相对清洁区）之间,内放挂衣架1个。
1.4
器械处理区设置位置必须正确
器械处理区设置在污染区的右侧。
1.5
正确连接方舱线路及展开方舱内的器械
手术方舱到达指定的位置后, 必须正确连接包括电源、 氧气、 吸引等所有的线路，连接部位接口处须紧密。另外，麻醉机、监护仪、吸引器等分别放置在便于手术的固定位置，减少手术过程中感染的发生。
2
其他一般控制感染措施 2.1
敷料的处理
对一般手术敷料与特殊感染手术敷料区别处理，对手术衣裤等未沾染血液的一般手术敷料可采用2次灭菌的处理方法，而对于特殊感染手术使用过的一次性无纺布敷料，在手术结束后就地立即焚烧。
2.2
器械的消毒
重新分类打包手术器械，出发前准备好一定数量的清创缝合器械且用一次性包装材料塑封消毒，这可减少交叉感染的发生率，而且在手术器械供应方面也显得灵活。对特异性感染手术后的器械，消毒等处理要更加严格，必须进行消毒、清洗、灭菌过程。
2. 3
手术人员手的处理
在特定条件下我院采用以下流程进行手术前的准备：普通肥皂洗手，擦干→10%聚维酮碘溶液涂抹双手至上臂，重复1遍→戴第1层无菌手套→穿无菌手术衣→戴第2层无菌手套→参加手术。
2. 4
空气质量控制
空气感染在医院感染危险因素中占据相当重要作用 [1-2] 。手术室空气的洁净度对于减少术后感染至关重要，再加上手术方舱手术室内空气中微生物指标达不到平时手术室的要求，因此，首先要保证手术方舱手术室内环境整洁，无尘，无蚊子等。可考虑用1500mg/L二氧化氯消毒液气溶胶喷雾或者紫外线照射消毒，这些方法都可以消除空气中93.00%以上自然菌。手术过程中，如果有血液污渍，可随时用用1500mg/L二氧化氯消毒液擦拭。同时，尽量保持门处于关闭状态，减少开关门的次数。手术结束后可用0.5%过氧乙酸溶液或2000mg/L有效氯消毒液消毒地面、墙面及其他物品，地面清洁后再用消毒液湿拖，铺浸有0.5%过氧乙酸溶液或2000mg/L有效氯消毒湿垫在临时手术车入口处。
2. 5
生活垃圾与医疗垃圾正确并且区别处理
首先严格区分生活垃圾与医疗垃圾，分别处理；用黑色大污物袋装生活垃圾，黄色大污物袋装医用垃圾。生活垃圾即刻丢弃, 病员体液、血液、敷料等医用垃圾需要用200mg/L含氯消毒液处理后方可丢弃。而注射针头玻璃等锐器则应该放在自制的锐器回收瓶内统一处理。
2
结果 我院在紧急情况下使用手术方舱进行现场救治，并在手术方舱内顺利完成各类手术 71 例，其中男 39 例，女 32 例，年龄 19～67 岁，平均(37.6±5.7)岁,平均手术时间 4 小时。所有手术方舱救治患者中，17 例患者行腹部手术、29 例患者行四肢手术、15 例患者行妇产科手术、3 例患者行眼科手术、3 例患者行头面部手术、4 例患者行背部手术，所有患者术后均未出现感染，均痊愈返家。
3
讨论
随着现代工业的发展，生态环境遭到一定程度的破坏，自然灾害在世界各地不断冒现。部队作为人们生命财产的守护神，在自然灾害面前勇往直前，部队医院医务工作者也不例外。在自然灾害面前，物资短缺, 停电停水，大型医疗设备在短期内无法带到灾区的情况下，再加上救治工作时间紧、任务重、人员伤亡可能很大。此时，手术方舱的应用显得尤为重要，它的应用可迅速对患者采取相应的医疗措施，为危重患者的进一步治疗争取时间，因此，我们必须在第一时间明确在哪里对患者进行救治, 救治点的现场条件,伤亡类型,伤亡规模等, 使救援物资发挥最大作用，同时，做好手术方舱内手术相关设备术前的准备工作。因灾区供电供水困难，洗衣房供应链也中断，无法清洗敷料，器械消毒困难，必须尽可能多带一次性敷料包, 并携带浸泡器械的消毒液和大的容器 [3-7] 。
综上所述，在自然灾害面前，部队医院手术方舱可推广应用，部队治疗队可依托受灾当地医院的大力协调与配合，尽可能利用受灾现场现有资源，想方设法寻找可用材料，以挽救受灾群众生命为第一目标，争分夺秒，抢救生命。
参考文献 [1] 泮葵芬,施海丹,黎鸫鸫,等.手术室医院感染控制与管理.中国消毒学杂志.2011,28（2）：254-255. [2] 李锦卉.手术室通风与空气消毒质量探讨.中国实用医药.2011,6（2）：257. [3] 王华芳,刘磊.手术室医院感染的危险因素及控制对策[J].中华医院感染学杂志, 2009,19(13) :1689-1690.
[4] 沈郁,钱小毛.洁净手术室医院感染的现状及护理对策[J].中华医院感染学杂志, 2010,20(3) :368-369. [5] 陈坚,陈菊珍.手术室消毒隔离管理中易忽视的护理风险与防范对策[ J].中华医院感染学杂志,2009,19( 8):963-964. [6] 刘永祥.加强手术室管理控制医院感染[J].中国实用医学,2008, 3(3):9. [7] 宋烽,董薪,许多朵,等.医院洁净手术部的感染控制与管理[J]. 中华医院感染学杂志,2009,19(13):1686-1688.
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